微创清除术治疗大量脑出血19例临床体会.doc

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1、微创清除术治疗人量脑出血19例临床体会【关键词】微创清除术脑出血是神经科常见疾病。1年來我院应用颅内血肿微创清除术治疗大量脑出血19例，取得较好疗效，现报告如下。1临床资料1.1一般资料颅内血肿微创清除术治疗大量脑出血19例(>30ml),男13例，女6例，年龄30〜40岁2例，41〜50岁2例,51〜60岁5例,61〜70岁7例，71〜80岁4例;基底节出血14例，脑叶出血2例,丘脑出血3例沃幕上出血量31〜40ml2例，41〜50ml1例，51〜60ml1例,61〜70ml4例，71〜80ml5例,81〜90ml2例，91〜100ml1例,>100ml3例;浅昏迷8例，屮度昏迷6例，深昏

2、迷并脑疝5例;来院时最高血压150〜160/90〜95mmHg5例，161〜170/96〜100mmHg2例，171〜180/101〜105mmHg3例，181〜190/106〜110mmHg2例，191〜200/111〜115mmHg2例，>200/>116mmHg5例。1.2材料与方法应用由北京万特福有限公司生产的YL-1型不同规格的一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针。严格按三维空间定位，局部消毒后，将穿刺针尾固定在电钻夹具上，开钻示穿刺针头一步到达颅内血肿屮心点，抽出针芯，拧紧盖帽，针侧管连接槊料管后可行血肿抽吸、冲洗，冲洗可用4°C冰生理盐水500ml+lmg肾上腺索lml,待冲洗液清亮后

3、闭管，连接引流管，接着取掉正孔盖帽，插入粉碎针，注入液化剂，再次安上正孔盖帽，约4h后开放侧管流出被液化的血液。根据血肿清除情况拔针。1.3结果行微创术距发病时间v6h6例，好转5例，死亡1例，6〜24hl0例，好转8例,死亡2例,>72h3例,好转2例,死亡1例。治疗结束后血肿清除百分比v5()%14例，50%〜60%5例。治疗总数19例，存活15例，存活病例屮，社会生活力正常2例，有生活能力4例，部分生活能力6例，卧床3例，死亡4例屮与微创术有关的并发症再次出血死亡2例，无关的并发症肾功能衰竭死亡1例，其他1例。2讨论颅内血肿微创清除术距发病时间越短,疗效愈好，在<6h的6例屮，好转率达

4、83%,其屮2例患者瞳孔不等大，很快恢复正常，脑疝纠正，其屮1例，完全恢复社会生活能力。在6〜24h的10例屮，好转率达80%,在>72h的3例屮，好转2例，其屮1例终因脑水肿导致脑疝死亡。早期进行微创术疗效好，与貞接及时减压减少血色索渗出对脑组织的毒性作用有关。应用颅内血肿微创清除术治疗大量脑出血，天幕上岀血量至少在30ml以上,报多达100ml以上。最少能及时清除血肿最50%左右，且残留液经液化示继续引流清除，好转率72%以上。微创术损伤小，粉碎针固定牢I占I,无顾虑患者头部翻身活动致变换留针位置损坏脑纟R织[]]o3例颅内血肿量在80〜100ml的患者中，1例出血时量达85ml,一次清

5、除血肿量约80ml,病情仍危重,家属放弃抢救;1例出血量100ml,一次清除血肿量80ml,病情短时间好转，很快突然脑疝死亡，考虑与再次出血冇关。故对颅内血肿量过大的患者清除血肿后,丿2立即反复以4°C冰生理盐水加小最肾上腺素局部止血，同时予以止血芳酸等止血药物以提高疗效。参考文献1贾保祥.穿刺射流与液化技术治疗高压脑出血的初步报告•屮华神经精神疾病杂志，1996,22(4):233.作者单位：255200ll

6、东省淄M市博山屮医院(编辑维兰)作者：张明张庆刚