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1、微创治疗高血压脑出血临床治疗体会【摘要】目的探讨微创治疗高血压脑出血的效果。方法冋顾分析60例患者的临床资料。结果木纟R患者置管引流时间为旷7d,血肿清除率首次为35%'85%,术后1周为75%"100%,术后2周为100%,无1例发生颅内感染。60例患者屮痊愈18例，显著进步27例，进步10例，死亡2例，白动出院3例。总有效率90%。结论木组采用YI厂1型穿刺针,其针钻一体化，外径仅3mm,创伤小，并可由人手控制抽吸、冲洗、液化血肿，工作范围可控制,无盲区，且为固定硬通道，靶点I古I定，针体不移动，
2、不渗液，密闭性好，不易感染，操作简便，不失为目前治疗高血压脑出血较好的方法之一。【关键词】微创；高血压脑出血；治疗高血圧脑出血是指原发性高血压病引起的脑实质内出血，其发病急,病情重，死匚率高。我院2005年8月至2010年4月共应用颅内血肿微创穿刺引流术治疗高血压脑出血60例,取得较好疗效，分析总结如下。1资料与方法1.1一般资料本组60例,其中男42例,女18例,全部有高血压病史，年龄42~78岁。所有患者均经头颅CT检杏，诊断标准符合第四屈全国脑血管病会议修订标准。血肿部位基底节区38例，脑叶17
3、例，丘脑5例o出血量按CT多田氏公式计算出血量30~50ml35例,50~60ml15例，60〜80ml6例,80〜90ml4例。60例均有头痛、呕吐、偏瘫。嗜睡17例，浅昏迷32例,深昏迷11例。1.2方法根据CT扫描，以最大血刖
4、层面的血肿屮心为靶点，此点应尽量避开头皮和脑膜血管侧裂区血管及大脑功能区。应用YL-1型一次性颅内血肿穿刺针,常规消毒铺巾，局麻下以手电钻动力驱动。将穿刺针穿透颅骨送至血肿中心，拔出针芯,用注射器从侧管抽吸，当抽吸量至颅内血肿量的30贰50%时,停止抽吸,然后用生理盐水肝
5、索液冲洗，然后注入1）｝U尿激酶混合液加夹管保留4h后,开放引流（但丘脑出血及脑疝患者不夹引流管）。随后抽吸、冲洗、液化、引流Z过程至复杏CT血肿已基木清除为止。术屮术后处理:控制颅圧、血压;防治感染、M•激性溃疡及其他并发症，保持呼吸道通畅，必要时气管切开;加强支持疗法，必要时胃管鼻饲。2结果木组患者置管引流时间为3~7d,血肿清除率首次为35%~85%,术后1周为75%〜100%,术后2周为100%,无1例发生颅内感染。按照1995年全国笫四届脑血管病学术会议制定的疗效评价标准。60例患者中痊愈1
6、8例，显著进步27例，进步10例，死亡2例，自动出院3例。总有效率90%o3讨论3.1手术优点高血压脑出血近年来发病率呈明显上升趋势。传统开颅手术多需在全麻下进行，时间长、风险大，在淸除血肿的过程屮易增加脑的损伤，致术后病死率增加。手术的主要目的是清除血肿，解除脑组织受压、减轻继发性脑损害。由于微创引流清除血肿术的创伤极小,清除血肿及时、彻底，在没有凝血功能障碍的前提下，应适当放宽适应证。在清除血肿的过稈屮，以对脑组织造成最小创伤为前提。颅内血肿微创穿刺引流术可起到以下儿点作用：减轻血肿的占位效应；减
7、少血肿中活性成分对神经细胞的毒性作用；有效的引流通道可以预防继续出血或再出血时产生颅内高压。3.2手术时机选择脑出血在发病早期（〈6h）因血肿多呈固态形式，穿刺抽吸血肿很困难,易引起再出血，故不主张超早期穿刺抽吸。高血压脑出血发病后20^30min即已形成血肿的最大范I韦I而出血停止,血肿周围的脑组织即发生海绵样变,6h后血肿周围脑实质开始坏死，神经组织出现水肿、变性，此时如及时解除圧迫，受损神经元尚可恢复,继发性的脑损伤轻。因此在发病示6〜24h进行微创术是病死率及致残率最低的最佳时间,太早因出血锻
8、未停止，再出血机会大;太迟则因脑组织受压、坏死细胞增多、脑水肿等而导致病死率及致残率上升。3.3手术技巧根据头颅CT显示的血肿位置,选择血肿的最大层面，依据血肿的形状选择穿刺点与方向，有利于彻底清除血肿。将引流管置于血肿屮心，可以最大限度清除血肿。术中血肿排出量以小于血肿最的60%为宜，超早期手术(6h以内)抽吸血量应小于出血最40%,且抽吸速度应缓慢。由于受压的脑组织在“膨胀”，复位过程中挤压经尿激酶液化的血肿，使陈I口性出血可沿引流管的侧孔排出颅外，因血肿清除与脑组织复位同步进行而达到了微创效果。
9、3.4术后处理早期主动性康复治疗可以帮助患者肢体运动功能的恢复。运动可以促进和影响大脑的功能重组，临床实践证明了早期康复干预的重要性。由易到难顺序进行反复不断的训练，同时配合针灸治疗，以减少肌肉萎缩、关节挛缩畸型、足下垂等继发障碍。因此早期康复训练是改善和提高脑出血患者生活质量的重要措施么一。综上，木纟R采用YL-1型穿刺针，其针钻一体化,外径仅3mm,创伤小，并可由人手控制抽吸、冲洗、液化血肿，工作范用可控制，无盲区，口为固定硬通道，靶点固定，针体不移
