微创治疗高血压脑出血的护理体会

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1、微创治疗高血压脑出血的护理体会【摘要】目的总结高血压脑出血微创引流穿刺术后的护理经验。方法对我院2005年1月至2009年10月收治的57例高血压脑出血患者微创治疗后的临床资料进行分析。结果本组57例，无死亡病例，因经济原因自动出院4例，20例恢复正常生活工作，18例生活能自理，14例生活不能自理，1例植物生存。结论高血压脑出血后有效地控制血压是防止再出血的关键之一。脑出血患者手术后的有效血压控制、合并症的及时处理，可以降低高血压脑出血病死率和致残率。【关键词】微创;脑出血;护理　　1临床资料　　1.1一般资料本组病例57例，男性32例，女性25

2、例，年龄30～70岁，均有高血压病史。出血量20～60ml，平均40ml。出血部位：左侧基底节区出血25例，右侧基底节区出血25例，双侧基底节区出血2例，右小脑出血4例，左、右基底节区出血并破入脑室1例。　　1.2结果本组57例，没有1例死亡，因经济原因自动出院4例，38例能生活自理(其中28例恢复正常工作生活)，14例生活不能自理，1例植物生存。5　　2术后护理　　2.1体位术后患者头偏向患侧，并用毛巾卷或沙袋固定使头部与水平面呈30～45°，以保持引流管通畅，防止引流管受压或微创针移位对脑组织产生损害。绝对卧床休息避免搬动，翻身动作要轻，床头

3、抬高15～30°，以利静脉回流减轻颅内压，若同时行侧脑室引流，须保持颅内压在0.98～1.96kPa之间。为防止患者拉扯引流管，必要时用约束带约束双手，床旁加床档。　　2.2病情观察密切观察患者神志、瞳孔、生命体征及肢体功能变化。协助医生将生理盐水及尿激酶溶液通过粉碎针注药端注入血肿腔，夹管1～2h后开放，严格实行无菌技术操作。治疗期间应密切观察病情变化，若患者出现意识障碍或意识障碍加深、烦躁不安、双侧瞳孔忽大忽小以至不等大、血压升高、呼吸缓慢不规则、心率减慢，应立即开放引流管，必要时采取相应的抢救措施。另一方面要密切观察引流管是否通畅，引流液量

4、、色、性质并及时记录。术后引流袋内引流液颜色一般呈暗红色，如引流管内有新鲜血液流出要考虑再出血可能;保持大便通畅，避免用力或剧烈咳嗽以免颅内压过高，脑脊液自穿刺口渗出。躁动者给予约束带约束或适当镇静，防止拔出引流管。5　　2.3控制血压术后有效控制血压是防止再出血的关键之一。我们采用多功能监护仪监测血压，术后要保持血压的稳定。有效控制脑水肿，防止再出血除用好脱水剂外根据血压的监测数据，早期可采用硝酸甘油或硝普钠微泵推注。维持血压在140～160/90～100mmHg不宜过度降血压，否则易导致脑组织灌注不足，引起脑组织广泛的缺血、缺氧性损伤，不利脑

5、功能恢复。术后常规给冰枕2～7d，降低脑组织的代谢及耗氧量，以降低颅内压。减少家属探视，避免情绪激动;防止便秘，可通过调节饮食，按摩下腹部，必要时给予缓泻剂口服，开塞露纳肛，防止血压波动。　　2.4加强营养摄入高血压脑出血术后，清醒者6h可试饮少量温开水，无呕吐可少量多餐进食给予高蛋白、高热量、富含维生素、低盐低脂的流质饮食，饮食要有规律，不能过饱;多食含纤维素高的食物及水果，保持大便通畅;戒烟戒酒，勿食辛辣等刺激性食物。　　2.5合并症护理5(1)预防肺部感染。高血压脑出血是中老年人的常见病，脑出血直接影响丘脑下部、脑干功能，造成植物神经功能紊

6、乱、肢体瘫痪等，致活动减少;加上脑组织水肿高峰期，病人意识障碍或意识障碍加深，很容易引起呼吸道分泌物痰液梗阻。对神志清醒或轻度意识障碍者(无颅内高压症状)应鼓励咳嗽，保持呼吸道通畅，及时吸出口腔、呼吸道分泌物及呕吐物，观察痰的性质及量;每1～2h定时协助翻身。术前伴有意识障碍患者，对短期内不能清醒者应及早行气管切开以开放气道，便于及时吸出气管内分泌物。(2)做好口腔护理，防止口腔感染。观察口腔粘膜情况，选择有效口腔护理液体。(3)预防综合征。尽量争取早期行功能锻炼，手术后定时更换卧位，保持肢体功能位;术后24h后对血压波动不大者即可开始行肢体按摩

7、[1]，病情稳定后做各关节的被动活动及恢复期肢体的功能训练，教育患者积极配合锻炼，清醒者早期变被动为主动活动。语言功能障碍者应通过手势、书写等形式进行沟通，逐渐恢复语言功能。(4)预防褥疮的发生。与长期卧床和大小便失禁有关，及时清理大小便，经常用温水洗浴，保持皮肤清洁、干燥。每1～2h翻身1次并按摩受压部位，褥垫保持平整、清洁、干燥、无渣屑。　　3结论　　高血压脑出血后有效控制血压是防止再出血的关键之一[2]。其它合并症的控制、预防、治疗是病情早期康复的决定性因素[3]。通过以上这些综合措施，能有效地控制和预防并发症，降低高血压脑出血病死率、致残

8、率。【参考文献】　[1]田春祥.微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的护理[J].护理学杂志，2007，7(9)：95.　　[2]曹辉，