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1、高血压脑出血微创开颅护理体会【摘要】目的探讨高血压脑微创开颅的护理进行意义上的研究及探讨。方法回顾性分析我院从2008年8月-2009年9月收集的66例高血压脑出血微创开颅患者进行早期诊断与治疗。随机将两组分为观察组和对照组,观察组给予一般治疗和护理对策,而对照组给予采用微创开颅的护理治疗外加对患者采用精心护理的有效对策,针对不同的患者状态进行术前、术后等一系列护理分析,实施有效的护理措施。结论在微创开颅治疗的基础上给予患者精心且针对性的护理,能有效地控制疾病的预后和转归,对于患者缓解病情,减少并发症以及改善预后
2、具有重要的意义。【关键词】高血压性脑出血、微创开颅、临床护理【中图分类号】R743.34【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)007-129-02高血压性脑出血的发病主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上,兴奋、激动、用力等因素使血压进一步骤然升高所致,通常多因血肿急性膨胀,脑部血液压力增高,使附近的脑组织受到压力发生移位,导致脑组织缺血缺氧肿胀,颅内压升高;或出血突入脑室、蛛网膜下腔,使脑脊液循环通道受阻6,加速颅内压的升高而使脑干受压;甚至发生小脑幕切迹疝及枕骨大孔疝,而危及生命。本病发病
3、急、病情重、变化快,以高发病率、高死亡率、高病残率为特点。所以,医学临床只有尽快采取急救治疗措施,并加强护理,注意有针对性的身体护理心理疏导,才能大大降低高血压性脑出血病人的死亡率。我院于2008年8月-2009年9月收集的66例高血压性脑出血微创开颅患者进行早期护理,取得了良好的疗效,现将结果报道如下。1一般资料与方法1.1临床资料我院于2008年8月-2009年6月收集的66例高血压脑出血病人,男42例,女24例,年龄32～72岁,平均56岁。出血部位位于内囊34例,脑叶出血16例,脑干出血2例,小脑出血14
4、例。整个病情时间为1～10年不等。两组的脑出血临床患者的临床表现、年龄、变化,经统计学分析,无明显差异性,临床上有可比性。1.2治疗方法观察组(33例)患者给予普通的药物外加常规临床法来进行治疗和一般护理对策。而对照组(33例)患者采用医学临床微创开颅常规护理方法,在此治疗的条件下配合阶段性的护理以此来达到最佳的治疗效果。2护理措施2.1术前护理6术前仔细观察患者生命体征及意识、瞳孔、肢体等活动情况,判断患者意识障碍程度及是否出现脑疝。向患者家属详细介绍穿刺原理、必要性及并发症和手术前、后的注意事项,以取得患者家
5、属的密切配合。关心、爱护患者,主动热情地做好各项护理工作,调整患者心态,帮助患者树立战胜疾病的信心。术前急诊完成相关检查,头部备皮,备血600～800ml,并留置尿管。2.2术中护理密切观察患者生命体征及肢体功能变化。协助医生用冰生理盐水、尿激酶及肝素溶液(侧脑室内不用肝素)通过激光粉碎针高压冲洗血肿部位,直至冲洗流出液颜色变淡变清为止,冲洗过程中要注意进出量平衡,随后用高浓度尿激酶和肝素喷洒在血肿腔表面,夹管4h。要密切观察引流液的量、色、性质并及时记录,注意有无呕吐、抽搐等情况。2.3术后护理①术后早期要密切
6、观察瞳孔变化并详细记录极为重要,可及时发现双侧瞳孔出现不等大、不等圆或对光反射由灵敏变为迟钝甚至消失,按医嘱静脉加压输注甘露醇,达到迅速脱水降颅压的效果,观察有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、意识障碍加重等脑疝的先兆表现,昏迷患者要注意昏迷程度,特别是由清醒至浅昏迷或由浅昏迷到深昏迷的改变,一旦出现,应即时报告医生。2.4早期康复护理早期康复是缩短住院时间,减少致残率的关键。患者生命体征平稳,486h后即可进行康复护理。昏迷病人应多按摩肢体,保持瘫痪侧肢体处于功能位,意识清醒者应
7、进行详细的康复知识宣教,加强主动练习,对患者进行早期康复护理,促进患者功能恢复降低致残率,提高生活质量。2.5营养护理合理饮食通过进食可减轻胃酸对胃黏膜的刺激,减少消化道出血。故对于清醒者,术后6h病情允许情况下,开始饮用少量温开水,无呕吐时可进食低脂、低盐、高蛋白、高维生素、高营养、易消化食物,如多吃新鲜蔬菜水果、豆类、鱼类及富含纤维食物,并注意少量多餐、粗细搭配、不咸不甜;对不能进食、昏迷的患者,术后3d留置胃管,早期胃肠内营养;同时在每次鼻饲时,通过对胃液的观察,了解消化道是否有出血及评估出血量。2.6出院
8、指导护理在患者出院期间,医务者最担心的则是疾病的复发,我们要配合患者治疗后的饮食、卫生、环境宣教,让患者了解本次发病的原理所在,以便再次复发。要积极配合疗后用药、积极配合运动锻炼来加强患者身心健康。对患者定期进行复查,向患者讲解高血压脑出血的有关知识及注意事项,预防并发症的发生。3、结果临床治疗结果显示:对照组治疗效果显著优于观察组,观察组有效率为(60.6%),而对照组
