高血压性脑出血微创手术治疗护理体会

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1、高血压性脑出血微创手术治疗护理体会【摘要】目的探讨微创手术治疗高血压性脑出血的术后护理应用及护理效果。方法随机选取2009年至2012年间于我院以微创手术疗法治疗高血压性脑出血的60例患者的临床完整资料为回顾性分析对象。根据护理方式的不同将其分为观察组与对照组，观察组患者接受围手术期的特殊护理，对照组患者则接受颅内血肿微创清除术的一般护理，分析并对比两组患者的护理效果。结果观察组患者的平均住院周期、病死率与对照组比较均有明显差异，P0.05,无统计学意义，两组具有可比性。1.2治疗方法所有患者均采用

2、YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，选定好适宜的长度，按血肿清除术的基本步骤对血肿进行穿刺、抽吸、冲洗、引流。利用CT显示定位血肿最大层面，避开头皮、脑膜、侧裂血管、大脑主要功能区,根据血肿中心与颅表最近点确定穿刺点。经头皮钻入血肿，侧孔接引流管，将脑内血肿抽出的血肿液体部分与CT计量进行对比，对剩余血肿量〉原血肿量的60%者插入针型血肿粉碎器将血肿粉碎，注入含尿激酶3-5万U的血肿液化剂，闭管保留4h后开放引流，1-2次/d,术后次日行头颅CT复查,监测血肿清除程度及脑组织受压情况，调整血肿腔内引

3、流管位置，根据血肿清除情况来确定血肿腔的引流管拔除时机，若血肿清除率达到70%-80%时即可考虑拔管，残余血肿可在1-2周内自行吸收。本次临床探究的60病例均连续保留引流管3-5d,行侧脑室引流5-7d后可进行拔管。观察组于手术前、手术中、手术后给予全面的护理干预;对照组患者则仅接受一般护理。1.3护理干预手法1.3.1心理干预由于高血压性脑出血具有起病急、高致残率、高死亡率的特点，再加上患者及其家属缺乏对于疾病知识的了解，患者通常具有紧张、忧虑、恐惧等不良情绪,因此在术前由护理人员耐心地对患者开展

4、以疾病知识有关的讲解，告知患者及其家属本次行术医生的经验及其临床经验、成功案例、先进配套设备等缓解患者及其家属的不安与疑虑，增强其对抗疾病的信心与遵医性。1.3.2术前干预引导患者在术前完成各项常规检查，密切监测患者的血压变化，将血压控制在150/90mmHg(lmmHg=0.133kPa)内，对意识障碍的患者或尿潴留的患者留置导尿管，以此避免因排尿不畅而引发的颅内压增高；确保呼吸道的通畅，把患者头部偏向健侧，以免分泌物、呕吐物吸入呼吸道或舌后坠而引发窒息。一旦口腔内有分泌物或呕吐物，应立即清除呼吸

5、道的分泌物及呕吐物，以避免因呼吸不畅而加剧脑缺氧情况；对于情绪较为躁动的患者应给予约束带或使用镇静剂进行约束与镇静；保持静脉通道通畅、给予吸氧及心电监护；避免不必要的搬动，尤其注意避免头部震动；床头可抬高30°角，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿；准备好术前所需的物品及药品［1］。1.3.3术中干预根据手术部位为患者选取仰卧位或侧卧位，用约束带进行固定，连接血压与血氧监测仪，持续低流量吸氧。在操作台上提前备好手术所需的物品与药品，严格贯彻无菌操作。操作时密切监测血压的变化，避免因血压波动过大影响到脑血

6、流的灌注。1.3.4术后干预如需搬动患者的身体时，需先暂时夹闭引流管，以规避颅压的波动与逆行感染，密切观察患者的脉搏、呼吸、血压等各项生命体征的变化，使用多参数心电监护仪实施动态监测，注意患者有无颅内高压症状、肢体活动、语言等症状是否回归正常，若情况异常则应及时报告医生采取对症治疗；保持呼吸道的通畅，及时清理呼吸道分泌物，必要时可行气管切开或吸痰进行处理；因高血压性脑出血患者多数伴有意识障碍、偏瘫及脑水肿等症，会造成胃壁细胞黏液分泌降低，易引发肠道的感染，因此术后应做好管护理，以免术后发生消化性溃疡

7、；掌握引流管的最高点位置，当脑室与血肿不相通时，需将引流袋自然放在床头或低于血肿腔进行引流；若血肿破入脑室，引流袋有无色透明液体时则为脑脊液，需将引流管的最髙点固定于穿刺点上10°-15°引流，当引流出脑脊液时，可以适当抬高引流管的位置，引流管的位置固定的过高或过低都将引发引流不畅或引流过度，继而出现继发性出血或低颅压；防止引流管折叠、受压、扭曲、脱落，更换无菌引流袋时还要严格执行无菌操作，防止逆行感染；密切观察颅内血肿引流袋的流量、颜色，并做好详细记录，当引流液的颜色呈暗红色时，则提示我们患者有陈

8、旧性出血，若引流液的颜色呈鲜红色，则提示我们患者有活动性出血，应及时报告医生进行对症处理；保持病床的干燥、清洁，每隔2h协助患者翻身一次，对患者的皮肤受压部位进行按摩，避免静脉血栓。1.3.5出院指导叮嘱患者按时按量服用降压药，定期来院复查，养成良好的饮食习惯，多进食高纤维的蔬菜与水果，尽量避免进食动物内脏、油腻食物，戒酒戒烟，保持大便通畅，合理安排作息时间，保障良好的睡眠，坚持体育锻炼，保持轻松愉悦的心情，避免情绪波动。两组患者康复出院后均给予为期一年的随访。2结果