微创手术治疗高血压脑出血40例护理体会.doc

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1、微创于•术治疗髙血压脑出血40例护理体会作者：任玲,杨胜华，杨，燕甲位：贵阳医学院第三附屈医院，贵州都匀【关键词】微创术;高血压;脑出血;护理高血压脑出血是神经外科常见危重病，是死亡和致残的一个主要原因。其发病急、进展快、病情凶险，病死率和致残率都很高。近年來随着微创外科治疗于段的提高，新的手术方法与技巧的应用，死亡率有所下降。现将我院2000年11月至2004年9月对40例高血压脑出血患者釆取微创手术治疗，配合精心的护理，取得良好的治疗效果，现将护理体会总结报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组共

2、40例，其中男22例，女18例。年龄45〜90岁，平均（70.1&plusnm;4.5）岁。有高血床病史38例。意识状态（按Glasgow记分法）及主要临床表现：3〜5分2例，6〜8分5例，9〜12分27例，13~15分6例。呕吐38例，一，侧偏瘫36例，失语2例。CT扫描查出壳核出血26例，皮质下出血10例，丘脑出血4例。血肿景按多［□公式计算:5〜30ml12例，30〜60ml20例，60ml以上8例。其中破入脑室8例。出血至手术时间3〜41124例，6〜8h9例,12〜24h7例。1.2方法本纽

3、.病例在行CT扫描时，用小木棒作标记物定出血肿的最大层而及血肿中心垂靑对应的头皮点。在局麻下根据CT标记将穿刺针经颅骨钻孔，电冷脑皮质衣面的小血管,若见大血管则避开，用一管径为50mm的硅胶管，用克氏针作为针心，垂直穿入脑内，穿刺深度为CT片上所测的血肿中心距颅骨的长度。术中抽出出血肿量一•般不超过出血量的70%〜80%为宜，并用生理盐水少量反复冲洗，余部分尿激酶溶解治疗，每tl尿激酶5万U溶于2ml生理盐水中注入血腔内，U夹管4h放开，每日1〜2次。根据引流量及复查CT结果调整血肿腔内引流管位置确定

4、拔管时机，一般2〜3dCT示引流基本干净后拨引流管，本纽38例均于术后5d拔管。术后常规脱水、降压、保护脑细胞、使用抗生素等。2结果本组40例病人中死亡3例，死亡率为7.5%,英中2例入院时GCS3〜5分，术后1〜2d死于严重的脑功能衰竭，1例2周内死于消化道大出血。38例均于术后5d拔管，血肿清除率95%以上。3护理3.1术前护理3.1.1心理护理本组患者均为中老年患者，山于病程长，部分病人可出现不同程度的心理问题，曲有焦虑、恐惧、悲观绝望的感觉。护士应耐心细致地做好解释宣教工作，主动关心休贴患者，

5、鼓励患者止确认识疾病，向患者家屈说明治疗的效果及配合要点，详细介绍穿刺原理、必要性及并发症和手术前、后的注意事项，以取得患者家属理解与信任，以利配合。3」.2术前准备（1）常规头部备皮，用肥皂水和温热水洗净术区，并以2%龙胆紫划出手术穿刺的范围。（2）用物准备：一次性消毒包、利多卡因、生理盐水、尿激酶、穿刺针及电钻、灭菌穿刺包、无菌治疗巾、无菌手套、引流袋、注射器、消毒纱布、安定10mg1支、无菌棉签2包。3.2术后护理321患者术后収平卧位，头偏向患侧，头部抬高15〜30°,有利于静脉血的回

6、流,减轻脑水肿，以保持引流管通畅，减少引流液的分泌。为防止患者拉扯引流管，必要时用约束带约束双手，床旁加护栏。保持空气新鲜、安静、整洁，定时开窗通风和行空气消毒。病房室温为18〜23°C,湿度为50%〜60%o3.2.2严密观察生命体征及意识、瞳孔的变化，术后24h内严密监视病情变化，每15〜30min测T、P、R、BP1次，血压一般控制在收缩压108.6〜150.4mmHg,舒张压71.4〜90.2mmHg,以防血压过低引起脑血流灌注不足而加重脑缺血、脑水肿。如穿刺术后，意识障碍逐渐加重，或山淸醒转

7、为嗜睡或昏迷，町能有继发性出血，应及时报告医生并协助处理,以最大限度地降低病死率。3.2.3微创引流的护理高血压脑出血患者术后头部均留置引流管，一般放置3〜5血妥善固定引流管，保持引流管通畅，防止引流管扭曲、脱落或打结，防止引流液逆流。密切观察引流液的量、色、性质并及吋记录，术后引流袋内血液颜色一般呈暗红色，如引流管在短时间内引流量过多且有新鲜血液流出，要考虑脑内有再出血可能;如血量减少后突然出现无色液体耍考虑引流出脑脊液可能，应立即报告医生以便及时采収相应措施。3.2.4并发症的护理（1）再出血是术

8、后最严重的并发症，应保持患者处于安静状态，遵医嘱给予镇静药物，防止烦躁而导致脱管或血压升高，引起再出血。（2）血压的有效控制是防止脑出血血肿增大及再出血的关键，对顽固性高血压可采用将三精司乐平1片碾碎溶解10minIIH注入直肠,能口服尽量口服。（3）防止术后高热发生,如体温超过38°C，要釆取有效的降温措施，可持续在腹股沟、腋窝、颈部等大动脉处冰敷。在物理降温过程中，每30min测体温一次，并注意观察皮肤颜色及降温效果。（4）加强翻身拍背护理，防止帥部