资源描述：
《微创手术治疗高血压脑出血40例护理体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、微创手术治疗髙血压脑出血40例护理体会作者：任玲,杨胜华，杨，燕单位：贵阳医学院第三附属医院，贵州都匀【关键词】微创术;高血压;脑出血;护理高血床脑出血是神经外科常见危重病，是死亡和致残的一个主要原］大I。其发病急、进展快、病情凶险，病死率和致残率都很高。近年来随着微创外科治疗手段的提高，新的手术方法与技巧的应用，死亡率有所下降。现将我院2000年11月至2004年9月对40例高血压脑出血患者采取微创手术治疗，配合精心的护理，取得良好的治疗效果，现将护理体会总结报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组共40例，其中男
2、22例，女18例。年龄45-90岁，平均（70.1±4.5）岁。有高血床病史38例。意识状态（按Glasgow记分法）及主要临床衣现：3〜5分2例,6〜8分5例,9〜12分27例，13〜15分6例。呕吐38例,—侧偏瘫36例,失语2例。CT扫描查岀壳核出血26例，皮质下出血10例，丘脑出血4例。血肿量按多出公式计算:5〜30ml12例，30〜60ml20例，60ml以上8例。其中破入脑室8例。出血至手术吋间3〜4h24例，6〜8h9例,12-24h7例。1.2方法本组病例在行CT扫描时，用小木棒作标记物
3、定出血肿的最大层而及血肿中心垂直对应的头皮点。在局麻下根据CT标记将穿刺针经颅忡钻孔，电冷脑皮质表而的小血管,若见人血管则避开，用一管径为50mm的硅胶管，用克氏针作为针心，垂垃穿入脑内，穿刺深度为CT片上所测的血肿中心距颅骨的长度。术中抽出出血肿量一般不超过出血量的70%〜80%为宜，并用生理盐水少量反复冲洗，余部分尿激酶溶解治疗，每日尿激酶5万U溶于2ml生理盐水中注入血腔内，且夹管4h放开，每日1〜2次。根据引流量及复查CT结果调整血肿腔内引流管位置确定拔管时机，一般2〜3dCT示引流基本干净后拨引流管，木组3
4、8例均于术后5d拔管。术后常规脱水、降压、保护脑细胞、使川抗生素等。2结果本纽40例病人中死亡3例，死亡率为7.5%,其中2例入院时GCS3〜5分，术后1〜2d死于严重的脑功能衰竭，1例2周内死于消化道人岀血。38例均于术后5d拔管，血肿清除率95%以上。3护理3.1术前护理3.1.1心理护理本纽患者均为中老年患者，山于病程长，部分病人可出现不同程度的心理问题，常有焦虑、恐惧、悲观绝望的感觉。护上应耐心细致地做好解释宣教工作，主动关心体贴患者，鼓励患者正确认识疾病，向患者家属说明治疗的效果及配合要点，详细介绍穿刺原理
5、、必要性及并发症和手术前、后的注意事项，以取得患者家属理解与信任，以利配合。3.1.2术前准备（1）常规头部备皮，用肥皂水和温热水洗净术区，并以2%龙胆紫划出手术穿刺的范围。（2）用物准备：一次性消毒包、利多卡凶、生理盐水、尿激酶、穿刺针及电钻、灭菌穿刺包、无菌治疗巾、无菌手套、引流袋、注射器、消毒纱布、安定10mg1支、无菌棉签2包。3.2术后护理321患者术后取平卧位，头偏向患侧，头部抬高15〜30°,有利于静脉血的回流,减轻脑水肿，以保持引流管通畅，减少引流液的分泌。为防止患者拉扯引流管，必要时用约束带
6、约朿双手，床旁加护栏。保持空气新鲜、安静、整洁，定时开'窗通风和行空气消毒。病房室温为18〜23°C,湿度为50%〜60%o3.2.2严密观察生命体征及意识、瞳孔的变化，术后24h内严密监视病情变化，每15〜30min测T、P、R、BP1次，血压一般控制在收缩压108.6〜150.4mmHg,舒张压71.4〜90.2mmHg,以防血压过低引起脑血流灌注不足而加重脑缺血、脑水肿。如穿刺术后，意识障碍逐渐加重，或山淸醒转为嗜睡或昏迷，可能有继发性出血，应及时报告医生并I■办助处理,以最大限度地降低病死率。323微创引流的
7、护理高血压脑出血患者术后头部均留置引流管，一般放置3〜5山妥善固定引流管，保持引流管通畅，防止引流管扭曲、脱落或打结，防止引流液逆流。密切观察引流液的量、色、性质并及吋记录，术后引流袋內血液颜色一-般呈暗红色，如引流管在短时间内引流量过多且有新鲜血液流出，要考虑脑内有再出血可能;如血量减少后突然出现无色液体耍考虑引流出脑脊液可能，应立即报告医牛以便及时釆取相应措施。3.2.4并发症的护理（1）再岀血是术斤最严重的并发症，应保持患者处于安静状态，遵医嘱给沖镇静药物，防止烦躁而导致脱管或血床升高，引起再出血。⑵血床的有效
8、控制是防止脑出血血肿增人及再出血的关键，对顽固性高血压可采川将三粘司乐平1片碾碎溶解10minnn注入直肠,能口服尽量口服。（3）防止术后高热发生,如体温超过38C,要采取有效的降温措施，可持续在腹股沟、腋'窝、颈部等大动脉处冰敷。在物理降温过程中，每30min测体温一次，并注意观察皮肤颜色及降温效果。（4）加强翻身拍背护理，防止肺部感染。保持
