微创手术治疗高血压脑出血围手术期护理

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1、微创手术治疗高血压脑出血围手术期护理吉林大学第一医院马晶作者简介姓名：马晶职称：主管护师工作单位：吉林大学第一医院职务：神经外科护士毕业院校：长春市卫校学历：护理学本科学士学位工作经历：1993.7—至今吉林大学第一医院神经外科主要学术成果：发表文章：10余篇。课程目标通过这次学习，使神经外科护理工作者对高血压性脑出血护理有一个明确的了解。(2)掌握高血压性脑出血不仅可以通过药物治疗及开颅多种手术，而且还可以通过微创手术多种方式治疗。(3)掌握高血压性脑出血治疗的目的及护理。主要发病人群中老年人（以40—70岁为主，男性多于女性）主要诱因凡是能致血压骤然升高的因素，如剧烈活动

2、、情绪激动、用力排便等常见原因⑴80%以上的脑出血病人有高血压病史长期的高血压⑵脑动脉硬化⑶脑血管畸形⑷与高血脂、糖尿病、吸烟等密切相关小动脉形成粟粒样微小动脉瘤血压突然升高动脉瘤破裂小动脉内膜受损管壁脆性增强出血一、病情观察1．神志观察病人的意识状态是反映大脑皮层的功能状态的重要指标。主要从四个等级来观察：（1）神志清楚：反应灵敏，自知力、定向力正常，能正确回答问题。（2）嗜睡：对环境的识别能力较差，唤之能醒，并能正确回答问题。（3）意识朦胧：定向力部分障碍，呼之能应，但不能正确回答问题。（4）昏迷：分为深浅昏迷，意识完全丧失，感觉及反射功能障碍不能唤醒。浅昏迷：瞳孔对光反射

3、，角膜反射均存在。深昏迷：各种反射均消失。二．术前护理1．病室内要求：温度湿度地面、桌面紫外线★室内应安静，谢绝探视。☆阳光不能直射病人脸部。2．体位：①血压平稳头部抬高15-30°利于静脉回流，减轻脑水肿.②1-2/小时翻身叩背一次,力量均匀有力.防止肺部感染二．术前护理3．营养与补液：轻患进食时间第二天过渡时间饮食性质—易消化的高蛋白饮食重患鼻饲管◆补液不能太多、太快，1500-2000ml/日。◇高热、气管切开者可适当加入液体。二．术前护理4．甘露醇的应用：降低颅内压特别注意①速度②血管选择③温度④防止外渗⑤监测肾功若发现病人处于病情恶化应立即行手术治疗！三．术后生命体征

4、的观察1．意识状态术后第三天（脑水肿高峰期）应密切观察意识化鉴别是脑水肿还是再出血判定是否脑疝简便易行观察方法：（1）呼叫病人姓名；（2）询问病人让其回答问题；（3）捏掐病人皮肤较敏感部位：如上臂内侧，胸前等处；（4）压眶反应；（5）角膜反射。该如何鉴别呢？三．术后生命体征的观察2．生命体征（1）体温：微创手术一般病人术后体温无变化出血丘脑或丘脑下部中枢性高热持续物理降温术后2-3天体温≥38℃肺内感染（2）脉搏：术后病人脉搏基本正常。快：高热者，心力衰竭等心脏疾病。慢：颅内压升高（脑水肿、脑疝、脑干损伤出血）。（3）呼吸：深慢；颅内压增高，脑疝。突然呼吸停止提示枕骨大孔疝。浅

5、慢；伴痰鸣音，提示肺内感染。测试方式：可用棉絮贴在鼻尖上观察。（4）血压：血压在术中血液被吸收后可立即下降。■最简易迅速降压的方法。效果快，负作用小可重复使用。□血压不可降的过低其他部位三．术后生命体征的观察3．瞳孔正常瞳孔2-4mm，等大同圆，光反射灵敏严密观察：①两侧不等大②光反应迟钝或无反应注意一下情况：（1）冬眠瞳孔。双侧缩小，光反射存在。（2）脑干出血。大小多变不等圆，可有椭圆型。（3）假眼球，白内障等。（4）中脑损伤。伤侧散大，光反射，双侧损伤，散大固定（5）桥脑损伤双侧极度缩小。四、微创引流管的观察通畅有无检查压迫或弯折仍无前后转动或向外拔动引流管1．脑室引流波动

6、2．血肿腔引流，出血灶处出血引流后形成空腔，管头摆动吸附在血肿腔壁上。如何引出液体？①向外轻轻拔管或转动引流管；②向血肿腔内注入少量液体；③可多次挤压引流管排出血块。四、微创引流管的观察注意：①应尽量让残血自然流出；②避免强行抽吸和向血肿腔内注气。3．若出血破入脑室，术后需做腰穿放出脑脊液（1-2次/日）。五、颅脑外引流器的护理颅脑外引流器由颅内引流管和颅脑外引流袋两部分组成。两种置管方式①血肿未破入脑室，直接在脑内血肿腔内置管引流。▲血肿量少时（10-50ml）定向植入一根引流管。△血肿量多时（>50ml）根据情况定向植入2-3根引流管。②伴有脑室出血时上述血肿腔内置管引流外

7、加脑室定向置管引流。五、颅脑外引流器的护理（1）血肿腔内引流1．检查引流管通畅、密闭程度2.安放引流袋位置:低于头额15cm3．血肿引流量10-50ml不多2-3天没4．血肿引流颜色5．记录引流量6．注入尿激酶后引流管的注意事：6-12h注药,夹闭2-3h放开。五、颅脑外引流器的护理（2）脑室外引流1.检查引流管通畅、检查波动；2.引流放置位置；滴壶应高于穿刺点的10-15cm以维持正常颅内压，有效防止脑脊液引流的虹吸现象。3.抽吸出引流袋内血性脑脊液的注意事项；4.引流量及引流颜色。★每日