微创手术治疗高血压脑出血的围术期护理

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1、微创手术治疗高血压脑出血的围术期护理作者：江敦云，宛翠秀，严从凤，王忠芳【关键词】微创手术；高血压脑出血；护理　　［摘要］通过对52例微创手术治疗高血压脑出血病例进行观察与护理分析，总结出术前予以积极的生命支持；术后严密细致的病情观察，妥善的引流管管理，积极预防术后再出血、感染，加强呼吸道管理、环境管理，认真做好基础护理和心理护理，及时准确的健康教育和康复锻炼指导，对促进病人的康复、预防复发、减少后遗症发生及提高生存质量均具有重要意义。　　［关键词］微创手术；高血压脑出血；护理　　随着社会的发展，高血压脑出血已严重危害

2、着人类的健康。过去传统的治疗观念是采取内科保守治疗，但疗效不满意。近年来，在治疗方面有所进展，本着对患者微创观念出发，在立体定向及CT导引下不断开展微创手术技术，治疗各种类型的脑出血，不受年龄、身体条件及血肿部位的限制，甚至很深部位的血肿也可以最小的脑损伤而达到治疗目的，提高患者生存质量。本文通过对微创手术治疗各种高血压脑出血病例进行观察与分析，现总结护理体会如下。9　　1临床资料　　1.1一般资料收集我院2005年1月~2006年5月神经内、外科住院病例52例，均为高血压Ⅲ期。其中，男31例，女21例。年龄最小37岁

3、，最大86岁，平均59.6岁。入院时，最高血压值可达210/130mmHg，合并糖尿病、心律失常1例，有5例患者住院前不知自己患有高血压病。　　1.2出血部位及出血量基底节区脑出血37例，脑皮层下出血6例，丘脑出血5例，脑内出血1例，小脑出血1例，混合型出血2例，出血并破入脑室13例。出血量15~30ml26例，35~60ml18例，70ml以上者8例。　　1.3结果据文献报道：手术时机选择应在12～48h为宜［1］，陈恒年［2］等则认为超早期手术组，功能恢复则明显优于早期或延期手术组。本组病例均及时进行颅脑CT检查定

4、位后，征得患者及家属知情同意接受穿刺手术治疗。穿刺方法根据头颅CT定位，确定血肿中心的体表定位、血肿大小，在CT引导下采用穿刺针穿刺引流，疗效满意。治愈7例，病情好转35例，4例因经济问题穿刺术后3~5天后放弃治疗，6例因出血量大致广泛脑水肿中枢衰竭死亡。　　2护理9　　2.1术前准备和护理　　2.1.1评估病情并给予基本的生命支持各种高血压脑出血患者入院时及时评估病情。判断意识情况（多采用GCS评分，本组GCS评分3~8分46例，8分以上5例），观察瞳孔生命体征变化，肢体活动情况。根据病情迅速将病人安置在抢救室，使病

5、人平卧，开放气道，及时清除口鼻分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅；根据病情及时给予氧气吸入，迅速建立静脉通路，遵医嘱快速使用甘露醇及速尿等脱水剂；对血压过高者，适时进行降压处理，为手术争取宝贵的时间。　　2.1.2术前准备对行穿刺手术的病人立即禁食，头部备皮（用肥皂水和温热水洗净术区，操作时需动作轻柔，不能过频过度翻动以免出血加重或再出血），并做好配血，根据CT定位以2%龙胆紫做头部外标记。　　2.1.3做好解释工作向患者家属详细介绍病情，穿刺手术治疗的目的，可能出现的并发症及手术前后的注意事项，以取得患者家属的理解与配合

6、。对神志清楚的患者应做好心理护理，消除其恐惧与紧张。　　2.2术后护理9　　2.2.1病情观察（1）密切观察病人神志及瞳孔变化，每15~30min记录1次。瞳孔变化与意识障碍程度反应有一致性，出血量≤20ml，意识障碍轻，瞳孔变化不明显；首次出血量≥50ml或累计≥120ml者则意识及瞳孔变化明显［3］。因此要注意意识变化及观察瞳孔的大小、形状、对光反射等。（2）测量体温、血压、脉搏、呼吸变化，视病情每1~2h测量1次并记录。特别是血压，一般应控制在110~150/70~90mmHg，以防血压过低引起脑血流灌注不足而加

7、重脑缺血、脑水肿。对基础血压过高者，一般控制在165/94mmHg左右，通常采用作用温和的降压药物［4］。（3）功能障碍的观察，肢体功能障碍程度与病情轻重有直接关系，如出现继发性偏瘫，或偏瘫程度加重，提示颅内有继发性出血或引流不畅。应每日进行肌力、肌张力、言语等方面评估1次。（4）出入量记录及电解质的监测，因术后甘露醇、速尿的应用，需认真准确记录24h出入量，特别注意每小时尿量变化，若发现出入量不平衡或尿量＜25ml/h，提示肾功能变化应及时报告医生。同时注意监测各种电解质（钾、钠、钙等）及酸碱平衡情况。　　2.2.2

8、引流管管理9切实加强对引流管的观察与护理，能及早发现再出血，有效预防感染。（1）头部制动，头下垫无菌巾，头部用无菌巾覆盖，保持引流管周围清洁、干燥，减少污染机会。术后1~2天内，病人要减少翻动，防止再发生出血。如需搬运时应夹闭引流管，避免引流液回流。（2）妥善固定防止脱落，翻身及护理操作时，避免牵拉引流管。昏迷患者用绷带约束健侧肢