微创颅内置管引流术治疗高血压脑出血围手术期护理摘要.doc

《微创颅内置管引流术治疗高血压脑出血围手术期护理摘要.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、微创颅内置管引流术治疗高血压脑出血围手术期护理摘要我科自2006年以来，应用微创颅内置管引流术对200例脑出血病人实施了血肿排空加尿激酚溶解治疗，围手术期采取有效的护理措施，取得良好的临床效果。术前主要做好心理护理、健康教育及各项术前准备。术后严密监测意识、瞳孔、生命体征及肢体功能变化，特别是监测血压变化及时发现颅内再出血及脑疝先兆；对出血量多的病人，术后24小时内保持健侧卧位，血压高的病人应严格控制血压，保持大小便通畅，避免一切增加颅内压和血压的因素，预防再出血的发生；引流管各部分连接紧密是预防颅内积气的重要措施。【关键词】微创颅内

2、血肿置管引流；高血压脑出血；围手术期；护理【中图分类号1R473.6【文献标识码】A【文章编号11004-7484(2012)12-0210-01微创颅内血肿引流术已在全国多家医院开展，特别是广大基层医院开展此技术，使脑出血病死率，致残率大幅度下降，成为目前治疗高血压脑出血的主要有效措施，笔者总结我科采用微创颅内血肿置管引流术治疗200例高血压脑出血病人围手术期的护理体会，因在围手术期实施了有效的护理措施，提高了病人的生存率和生存质量，使病人顺利康复，取得了较好的临床效果，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组病人200例，其中男1

3、34例，女66例，年龄16-83岁,出血量最大145ml,最小20ml,其中基底节岀血145例,脑叶岀血17例，脑室出血3例（其屮有3例第2次出血，重复进入统计屮），入院时意识状态GCS3-5分72例，6-9分82例、10-12分46例，入院时血压高于200/100mmHg者80例，20例四肢全瘫，有不同程度肢体瘫痪及语言障碍，双侧瞳孔散大者8例，1侧瞳孔散大者8例，双侧瞳孔缩小者8例，结果良好率占75.9%,生存率占90%。1.2治疗方法在局麻下根据头颅CT片定位，选择12F硅胶管，置入脑室或血肿区吸出1/2-2/3的陈旧血液后固定

4、引流管，外端接引流器约5小时后再注入尿激酚2-3万单位，关闭引流管后5-6小时放开引流管使残存血液经引流管流入引流袋.2心理护理多数病人发病突然，病情危重，意识模糊或处于昏迷状态，因此，健康教育多半是针对病人家属。而对清醒的病人，尤其是清醒并有偏瘫、失语的病人心理护理及健康教育显的尤为重要。首先要解决病人恐惧、焦虑的心理，解除其顾虑，使病人对手术有充分的认识，让其了解手术的方式、方法和手术过程，增强患者战胜疾病的信心，促进疾病恢复，对于部分失语患者则要通过语言、手势、图像等刺激其语言屮枢，帮助神经功能恢复。3术前准备（1）术前病室消毒

5、，物品准备包括治疗巾2块、弯盘2个、5ml和20ml注射器各1个、引流袋1个、手套3双、敷料3块，2%利多卡因5ml、生理盐水250ml,消毒用品若干等；（2）术前护士给患者吸氧，头部备皮，迅速建立静脉通道，抽血做好术前各项血液化验，导尿留置尿管，床边持续心电监护，密切观察其神志、瞳孔、生命体征变化尤其是血压的监测，血压高者把收缩压控制到100-120inmHg舒张压控制60-90ininHg范围内再施彳亍手术，两小时后血压控制在收缩压140ininHg舒张K90imnHg以下，烦躁者必耍时用镇静剂、用约束带约束双手。4术后护理4.1

6、术后监护，术后要严密监测意识、瞳孔、生命体征及肢体功能变化，并进行对比性观察，特别是患者的意识由清醒转为意识障碍或意识障碍程度逐渐加重，血肿侧瞳孔忽大忽小或由小变大，对光反射迟纯或消失,对侧肢体瘫痪加重等，应迅速开放封闭的引流管进行引流；若发现有新鲜血液流出，应考虑有再出血，及时通知医生处理。4.2引流管的护理：术后应将引流管妥善固定，引流管低于穿刺点以下，避免受压、扭曲、挤压、脱落，意识模糊的病人，约朿双手，防止病人自己拔管，密切观察引流液的量、色、并作好记录，每FI用1%碘伏棉球消毒穿刺点，并更换头部敷料，每日更换引流袋，注药过程

7、中耍严格无菌操作防止颅内感染。4・3预防再出血的发生：血肿腔大、出血量多的病人，术后24小时内要保持健侧卧位，翻身时头部的旋转速度要缓慢，防止血肿排空后，由于重力关系，血肿腔壁立即塌陷，血肿腔内的负压，是导致再出血的主要原因。血压高病人要严格控制血压，保持大小便通畅，避免一切增加颅内压和血压的因素。4.4预防颅内积气：引起颅内积气的原因可能是血肿排空术后留下的解剖腔隙，引流管密闭不严形成“活瓣”效应，注药过程中带有气体等。术后引流管要连接好，我们将引流管先接输液三通管，三通管再与引流袋相连，各部分连接要紧密，每次开管时要缓慢放开，如果

8、颅内压低，弓【流管内的液体或气体可回流颅腔，应立即夹闭引流管，为避免此类情况，开管时间应尽量避免在应用廿露醇后1小时内。如果两侧脑室同时置管体外引流，两管应交替开放引流，以防两侧脑室压力不平衡进气造成气颅。引流过程中，病