高血压脑出血的治疗及围术期护理

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1、高血压脑出血的治疗及围术期护理【中图分类号】R651.1【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2010）09-00-01高血压脑出血在我国目前呈逐渐上升趋势，由于现代外科治疗手段的提高（行开颅血肿清除术，脑室穿刺外引流术），死亡率有所下降。1术前护理将病人安置重危病室，备齐急救药品和用物,1）及时通知医生的同时迅速为患者建立静脉通路，遵医嘱快速使用脱水剂以减轻脑水肿，降低颅内压，准确及时应用药物。2）保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物及其他呕吐物。充分给氧，改善患者的通气功能,提高组织血氧含量，纠正低氧血症。3）常规采集血液

2、标本，以便及时备血，做生化、受血、凝血、血常规等化验检查、协助做各种辅助检查。4）留置尿管,观察尿液颜色，性质和量，以了解有效循环血量情况。5）抢救的同时做好术前准备，禁饮食，备皮，皮试，术前用药，备好各种检查结果报告单，及X线片,CT片，等。6）心理护理:做好患者心理护理，病情危重者，专人陪伴，使其有安全感，听取并解答患者及家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心理。2护理措施（1）加强基础护理1）口腔护理:保持口腔清洁、湿润,每日口腔护理4次,预防口腔炎。2）褥疮护理:急性期睡气垫床,4h翻身1次，翻身时注意保护头部,以后每2h翻身拍背

3、、吸痰1次,建立床头翻身记录卡。尤应注意骶尾部，亦不可忽视敷料包裹部位。3）鼻饲的护理:每日行鼻饲后应用温开水50ml冲洗鼻饲管，保持其通畅。鼻饲管每周更换1次。于更换前1日晚最后1次鼻饲后拔出鼻饲管。第2日晨由另一鼻孔插入并固定好。固定时需将鼻饲管用胶布粘一罔（在固定的位置上）。然后用绷带同定在头部，效果较好。4）高热的护理:对高热病人除了用解热药物外，还可用氯丙嗪加物理降温（如冰袋、温水擦浴等），疗效较好。5）预防泌尿系感染:昏迷病人常有排尿功能紊乱，短暂尿潴留继以尿失禁。必须导尿时，应严格执行无菌操作。留置尿管过程中，加强会阴部护

4、理，并定时放尿以训练膀胱贮尿功能，尿管留置时间不宜超过3〜5天。6）预防暴露性角膜炎;眼睑闭合不全者，给予眼药膏保护，无需随时观察瞳孔时，可用纱布遮盖上眼睑。7）预防静脉炎:掌握静脉炎判断标准，沿静脉走向出现多条索状红线，局部组织发红肿胀，灼热疼痛。特别是静脉应用甘露醇应防止液体外渗。(2)病情观察术后意识状态的变化是术后最早最多反映的重要标志之一。通过GCS评分可以观察意识有无障碍和意识障碍的程度。瞳孑L的观察对判断术后颅内再出血的发生和发展有着重要意义。应及时观察并做好记录，可为准确诊断、再次手术赢得时间，其疗效将显著提高。(3)控

5、制血压术后有效地控制血压是防止再出血的关键之一。采用多功能监护仪监测川I压，术后要保持血压的稳定。有效控制脑水肿.防止再出血。除用好脱水剂外，根据血压的监测数据，可采用静滴微泵推注硝普钠口服降压药，维持血压在140〜160/90〜lOOminHg,不宜过度降血压，否则不利于脑功能恢复。(4)呼吸系统的护理由于脑出血造成植物神经功能紊乱，加之气管插管或气管切开，咳嗽、吞咽反射的减弱导致呼吸道黏膜屏障受损。局部抵抗力下降,以及呼吸道黏膜上皮细胞纤毛功能减退排痰功能降低，致痰积坠肺内造成肺部感染，气体交换障碍.低氧血症。？现代护理?护理措施:

6、①给氧,根据血氧监测数据给予氧流量1〜3nll/mill。持续给氧下,SP():