高血压脑出血的围手术期护理

《高血压脑出血的围手术期护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、高血压脑出血的围手术期护理葛文艳隋晓亮曾学清牟晓秋吕洪梅刘玲(大庆油田总医院康复科163001)【中图分类号1R473.5【文献标识码】B【文章编号］1672-5085(2013)02-0318-02高血压脑出血是由于高血压和动脉硬化所致，因剧烈活动和情绪激动而发病，具有起病急、病情重、死亡率高的特点。手术疗法是有效的治疗手段，我们总结478例高血压脑出血病人的术后护理经验，体会到病人的康复离不开细致周密的护理工作，现将护理体会介绍如下：1临床资料木组病例478例，男350例、女128例。年龄在38-65岁之间，112例行钻孔冲洗引流术，366例行血

2、肿清除，去骨瓣减压术，抢救成功率为91%o2护理要点为了减少术后并发症，提高治疗效果，除按外科护理常规外，还应着重做好一下几点观察与护理工作。2.1切口的护理及牛命体征的观察：病人术后回室，应了解术中失血及补液情况，保持头部引流管通畅，防止压迫、阻塞、记录引流液的量与性质，头部敷料清洁、干燥、无菌、渗血渗液较多应及时通知医牛;去骨瓣减压的病人，注意减压窗张力，为减少脑水肿发牛应适当调节输液速度，限制输液60滴/min内，且每日输液量不超过2000ml,但脱水药物最快速度输入，观察病人的牛命体征及瞳孔，意识的变化，了解病人的基础血压，如有异常及时处理，

3、病人清醒后，床头抬高15-30,以利于静脉回流。2.2预防肺部感染：保持呼吸道通畅，及时清除痰液及分泌物，改善缺氧症状，是呼吸道护理的重点，昏迷病人易平卧，头偏向一侧或使头颈部处于稍后仰位置，从体位上调整通畅呼吸道，l・2h翻身叩背吸痰1次，刺激病人咳嗽排痰痰液较稠者定期物化吸人，能起到消痰化痰的作用，不能自行排痰，有颌面、胸外伤等复合伤影响呼吸者行气管切开术，气管切开病人病室做好消毒隔离、减少人员走动，保持温度22・25;相对湿度60%,吸痰要求无菌操作，选择适宜的吸痰器，动作宜轻，吸痰要充分有效，吸痰管每次用后消毒再使用，定期更换消毒气管套管及敷

4、料，吸痰后可给予气管内滴药。2.3预防泌尿系感染：观察尿液的颜色、性质有无混浊、沉淀等，泌尿系感染多发生于尿潴留病人，协助排尿困难病人排尿，按摩下腹，清醒病人听流水声，刺激病人产生尿意，如无效可采用留置导尿术，留置尿管病人每B行膀胱冲洗，并采用间歇放尿法，以锻炼膀胱括约肌的收缩能力，能自行排尿的病人采用小便接留装置，妥善接尿，并保持床铺清洁、干燥。2.4预防消化道出血：脑出血病人并发消化道出血多为神经原性及应激性，多有呼吸异常缺氧、呃逆等征兆，留置胃管可引出咖啡色胃液或出现柏油杆便，如出现上消化道出血应暂停食水，通过胃管观察纪录出血情况，注入药物止血

5、并及时观察大便情况，保持通畅，3d不大便者，可给予缓泄剂，柏油便后肛周涂油保护，密切注意血压变化，防止大量出血，致血压骤停。2.5预防褥疮、口腔炎及角膜炎等并发症。2.5.1不能自主活动病人，每小吋更换体位1次，保持肢体功能位，协助翻身时动作轻、稳。防止托、拉、推，翻身侯垫以海绵垫，骨窿突处垫气圈,定期做全身皮肤护理，保持床铺清洁、平整无皱、防止潮湿、摩擦、过便物等刺激，每日用5%红花酒精按摩身体受压部位二次，已发生的褥疮、伤口及时换药，避免受压可用红外线照射保持创面干燥，也可以应用褥疮气垫。2.5.2昏迷、高热、鼻饲病人每日口腔护理2次，口唇干燥者

6、涂油保护，张口呼吸病人用盐水沙布盖。2.5.3服睑闭合不全病人用无菌油沙覆盖双眼或用抗生素溶液滴眼，预防角眼炎。2.5.4合并复合外伤或其它并发病按相应护理常疯理。3高热的护理高热病人要分析原因，对因施治术后即发热的病人考虑手术因素，持续高热不退，考虑有感染的可能,应用抗炎治疗的同时，给予物理降温，头枕冰袋可降低脑耗氧量，降低颅内压,减轻脑水肿，腋窝、腹股沟等大动脉处要夹冰块进行全身物理降温，但应避免冻伤，同时，给予酒精擦浴，中枢性高热病人行冬眠疗法，应注意生命体征的变化。4饮食早期病人禁食，3d后可给予高蛋白、高维生素流食或半流食，昏迷或无吞咽动作

7、的病人行鼻饲，给予留置胃管时动作轻柔，每日灌注前检查胃管是否在胃内，灌注食物不过烫，每阡量在300ml、无渣块，以免阻塞胃管，鼻饲后用温开水少量注入胃管起冲洗作用。5其它清醒病人要做好心理护理，取得病人合格，有癫痫发作者应注意安全,发作后给予吸氧，头痛病人分析原因对症处理，慎用毒麻药物，以免防碍观察病情，有义齿病人为病人取下，恢复期病人加强机能锻炼等。6结果通过共478例高血压脑出血病人的整体护理，摸索出康复成功的手术,还要有详细周密的护理，才能促进病人康复。