20例高血压脑出血合并糖尿病围手术期的护理

《20例高血压脑出血合并糖尿病围手术期的护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、20例高血压脑出血合并糖尿病围手术期的护理赵铟秦敏邓小芹(宜宾市第一人民医院神经外二科644000)【摘要】总结20例高血压脑出血合并糖尿病患者围手术期的护理，包括询问既往病史，术前、术后健康宣教，心理护理；密切观察病情、监测生命体征、血糖，康复训练等；认为全面的术前术后护理，可提高手术成功率，降低致残率，促进患者早H康复。【关键词】高血压脑出血糖尿病围手术期护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)15-0343-01高血压脑出血主要通过神经外科手术治疗，手术的作用在于防止病情的进行性恶化，目前国内外多数

2、专家认为适时的外科干预对降低其中部分高血压脑出血病人早期病死率和改善早期临床治疗效果有积极的意义。如果患者合并糖尿病不仅给手术带来风险，也给护理增加难度。我科于2013年7月一2014年4月收治20例高血压脑出血合并糖尿病患者，施行有效的围手术期护理，取得满意的治疗效果，现将护理体会介绍如下。1临床资料木组20例患者，男15例，女5例，年龄40—75岁，平均59岁，均有糖尿病病史，入院时空腹血糖平均为12.5mmol/L,餐后血糖平均为16mmol/L,血压高达210/110mmHgo2结果20例患者经CT检查均有手术指证，入院后即行相关术前准备，予开

3、颅血肿清除术，术后行控制血压，血糖，脱水脑复能等治疗；记录24小时出入量，维持酸碱平衡，保持气道通畅、监测生命体征，健康宣教、心理护理等。1例患者放弃治疗，自动出院。余19例患者治疗效果满意。1护理3.1详细询问家属既往病史，积极做好术前准备，采取准确的护理方案及相应的护理措施。向家属行术前健康宣教、心理护理，积极配合治疗。研究表明高血压脑出血破裂血管的出血多在2小吋内停止，血肿不再增大，血肿清除越早,继发性损伤就越小，功能性恢复也会更好，手术时机最好为出血后6-24小吋内进行[1】。所以术前护理关键在于分秒必争，砬迅速建立静脉通道，留置尿管、剃头、抽

4、血送检尽快送入手术室行手术。3.2监测血压、血糖3.2.1高血压脑出血患者术后血压应控制在140/90mmHg左右，因血压降太低，易引起脑灌注不足，加重脑水肿，导致病情更严重；血压太高易再次出血[2】。因此在用降压药吋应密切观察血压情况。避免一切引起血压增高因素。如患者舒适的体位、大小便是否通畅，情绪是否稳定、床单元是否整洁等都应采取相应的护理措施。3.2.2由于术后应激性激素分泌增多，导致胰岛素绝对或相对的缺失再加上脱水治疗、禁食等情况。导致糖尿病患者严重的代谢紊乱对胰岛素需求增多，故应密切监测血糖情况有必要1小吋测一次，按医嘱准确执行降糖药物，或用

5、胰岛素泵来调整。调整空腹及餐后2小时血糖在7mmol/L左右，则冇利于伤口愈合，本组患者血糖都控制在正常范围内。3.3密切观察病情、监测生命体征高血压脑出血合并糖尿病患者病情重、变化快、治疗复杂，在护理吋应密切观察患者的瞳孔，意识、肢体活动情况，监测呼吸、体温、脉搏，观察头部引流情况，准确记录24小吋出入量、监测电解质、肝、肾功能情况。护理人员要做到“四轻”：走路轻、说话轻、关门轻、各种操作轻，操作吋间尽量集中。3.4保持呼吸道通畅麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向健侧，以防呕吐物误吸入呼吸道。及吋吸出口腔、鼻腔、呼吸道的分泌物，术后8小时抬高床头15〜30

6、°以利于颅内静脉冋流。昏迷的患者定时翻身扣背，奋气管切开的患者加强湿化气道、并做好雾化吸入勤吸痰护理，加强无菌操作。定吋通风换气，限制探视人数。3.5饮食护理增加营养的摄入，有些昏迷患者术后不能正常进食，可通过胃管给予营养补充，给予低糖、低脂高蛋白富维生素饮食摄入，维持机体正常需要，增加营养以利尽快康复，同时通过胃管注入药物特别是部分口服降压药或降糖药，通过胃肠道途径的吸收，可以更好地控制血压、血糖。留置胃管期间不要随便牵拉胃管防止脱出，在鼻饲前后均需向胃管内注入温开水20ml防止胃管堵塞，加强U腔护理每日2次，每天进食的量及时间应固定，防止因

7、进食吋间不定而用了降糖药引起低血糖反应。3.6心理护理、健康宣教由于本组患者治疗吋间较长、复杂，病员出现不M程度的偏瘫或失语。患者容易焦虑、情绪不稳定，而家属需要耗费大量精力、财力、吋间。应向患者及家属的有效沟通,安抚患者，鼓励患者树立战胜疾病信心，家属积极配合医护治疗。指导患者及家属坚持用降压、降糖药和恢复脑功能药物，防止血压、血糖升高，再度出血，注意综合治疗,定吋测血压、血糖。降压、降糖药物按医嘱定时定量摄入，不可自行停药或减量。生活有规律患者早晨起床宜慢，穿软底鞋、坚持锻炼身体，加强肢体及语言功能训练。参考文献[1】洪洋;高血压脑出血早期手术治疗

8、的术后护理⑴;护理与康复;2005,6[2】段杰，王庆珍,金颖;神经外科护理;2001.2