微创穿刺粉碎清除术治疗高血压脑出血的临床效果.doc

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1、微创穿刺粉碎清除术治疗高血压脑岀血的临床效果［摘要］目的探讨微创穿刺粉碎清除术治疗高血压脑出血的效果。方法回顾性分析2010年7月〜2012年6月在我科进行治疗的高血压脑出血患者60例的临床资料，其中采用微创穿刺粉碎清除术治疗的患者共30例，采用传统开颅手术治疗的患者30例。比较两组手术前后神经功能缺损程度。结果随访3个月，两组ADL分级比较差异显著(P0.05)o两组死亡率比较，没有显著性差异(P>0.05)o微创组的手术时间显著短于开颅组，但是血肿清除率低于对照组，两组比较，均有统计学意义(P<0.05)o结论微创穿刺粉碎清除术总体的疗效优于

2、传统的开颅手术，但血肿清除率低于传统开颅手术。［关键词］微创；穿刺；粉碎；高血压脑出血［中图分类号］R651.1［文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2013)09-0017-03高血压脑病(Hypertensiveintracerebralhemorrhage,IIICII)是高血压病导致的脑血管的病变而发生的脑内岀血，是临床常见的急症，具有发病率高、病死率高、起病急、致残率高等特点。高血压的发病机制与多种因素有关，而血肿的压迫作用还会导致周围的脑组织水肿、坏死、液化，造成更大的损伤［1］。因此早期清除血肿、减轻对周围组织的压迫是临床

3、上治疗高血压脑出血的有效方法。穿刺血肿清除术是将穿刺针传入血肿中心清除血肿，具有损伤小、操作简便等优点。本文主要探讨微创穿刺粉碎清除术的临床疗效以及影响疗效的相关因索。现报道如下。1资料与方法1.1临床资料1.2微创组手术方法1.2.1手术主要器材YL-I型颅内血肿粉碎穿刺针，由北京万特福科技有限公司提供。电钻由上海博进电子仪表设备工贸有限公司提供。1.2.2手术时机手术时机指发病至手术治疗的时间。48h为延期，共6例。1.2.3手术方法局麻下进行手术。根据头颅CT结果找到血肿面积最大的层面，根据三维定位，确定血肿中心在头颅表面的投影位置。确定穿

4、刺点后，局部消毒，局麻成功后进行手术。根据定位计算血肿中心距头皮的距离，选择合适的长度，在电钻的驱动和引导下将YL-I型穿刺针穿刺入血肿内。穿刺成功后退出钻芯。在穿刺针的侧孔接引流管抽吸血肿。注意不要抽吸过度。置入针形血肿粉碎器，采用冲洗液进行置换冲洗。如果引流出的液体颜色为鲜红，则用含ling肾上腺素的冰生理盐水进行冲洗，如果引流液为暗红色，则使用含12500U肝素的生理盐水进行•冲洗。冲洗液变清后，血肿腔内注入含尿激酶（1〜2）万U的生理盐水5mL,液化血肿，夹闭引流管保留4h,然后引流。术后液化血肿每天进行2〜3次，共3~5do拔除穿刺针的

5、指征：复查CT血肿清除85%以上，脑占位情况明显好转，中线结构基本正常，无颅内高压症状。对于血肿破入脑室的患者，侧脑室同时进行穿刺引流。术后注意观察血压情况。1.3开颅组手术方法全麻下手术。头颅CT定位血肿的位置，选择靠近皮质并且能避开重要功能区和大血管的肺功能区为开颅位置。常规去骨瓣开颅。切开硬脑膜,用脑穿刺针穿刺血肿，进一步确定血肿的位置。从脑沟进入，清除未凝固的积血，脑组织压力下降后，逐步清除血凝块。对粘连紧密的血凝块不必强行清除。活动性出血电凝止血，确定无出血点后，留置引流管关颅。根据情况确定是否行去骨瓣减压。1.4效果评价方法术后采用N

6、IHSS评价神经功能缺损情况［3］。最高分45分，最低分0分。轻型：0〜15分，中型：16~30分，重型：31〜45分。分别按不同出血量、不同严重程度进行分层，比较两组的神经功能缺损情况。随访3个月，采用ADL分级法对疗效进行评价［4］。口常生活完全恢复为I级；部分恢复但是能够独立生活为II级；生活需要人帮助，扶拐可以行走为III级;卧床，但是意识清醒为IV级；植物状态为V级。I〜III级为恢复优良，IV〜V级为恢复不良。统计比较两组的并发症，包括肺部感染、消化道出血、死亡率、再出血率。比较两组的手术时间和首次血肿清除率。3讨论高血压脑出血是高血

7、压引起的脑实质内血管自发性出血。在脑卒中中具有很高的病死率和致残率。多见于50〜69岁的老年人，男性多于女性,冬春季节是高发季节。多起病急，患者表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、肢体运动障碍、失语，甚至意识障碍。病情可持续加重，根据出血的部位可表现出不同的神经功能缺失表现［5］。长期高血压导致脑部细小动脉硬化，周围脑组织供血不足导致缺血和软化，细小动脉壁两侧压力差增加,血管壁弹性下降，容易破裂出血。长期的高血压也可导致细小动脉痉挛，内膜损伤，导致脂肪变或纤维素样坏死，当血压急剧变化的时候也容易破裂出血。另外有研究发现，HICH患者屮86%存在微小动脉

8、瘤。脑出血后血肿可以直接对周围的脑组织造成损伤。患者的病情与出血的部位、速度、出血量密切相关。早期清除血肿，解除对脑组织的压迫，可以有效