微创清除术治疗高血压脑出血的临床观察

《微创清除术治疗高血压脑出血的临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、微创清除术治疗高血压脑出血的临床观察微创清除术治疗高血压脑出血的临床观察摘要目的：探讨CT立体定向血肿清除微创手术治疗高血压脑出血的临床效果。方法：对124例高血压脑出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果：血肿清除率达80%,患者出院111例，其中痊愈31例，显著进步58例，进步19例，无变化16例。死亡13例，病死率10.5%o结论：颅内血肿微创穿刺清除术安全简便，费用低廉，损伤轻微，方便易行且疗效明显。关键词微创清除术高血压脑出血2008年10月〜2010年根据CT定位，应用微创颅内血肿清除技术治疗脑出血患者124例，取得比较满意的临床治疗效果，现报告分析如下。资

2、料与方法124例患者均为经CT检查确诊的高血压性脑出血患者，男78例,女46例；年龄38〜88岁，平均61岁。124例患者中，血压＞150/98mmHg58例，＞195/120mmHg66例;头痛呕吐98例，偏瘫101例;意识状态:深昏迷24例，浅昏迷57例，昏迷26例，神清17例；病理征阳性109例;GCS计分:13〜15分10例,9〜12分33例,3〜8分81例。手术方法：采用YL-1型一次性使用颅内血肿穿刺针行微创颅内血肿清除术，结合CT片选好穿刺点，选好适宜长度穿刺针，避开主要血管、静脉窦及脑主要功能区。常规消毒、局麻或静脉全麻，取穿刺针与电钻相连接，穿透硬脑

3、膜后分离钻头，插入塑料内芯，将针体推入血肿中心，退出针芯，拧紧盖帽，接侧管，抽吸血肿1/3或有阻力时，停止抽吸，插入血肿粉碎针，用生理盐水冲洗血肿，待冲洗液变清后注入尿激酶2万〜5万U溶血肿，夹闭引流管2~4小时开放，上述方法2〜3次/日，术后1、3、5天复查头颅CT,视残余血肿量拔针。结果本组血肿清除率达80%以上的患者为发病24小时〜5天、引流管放置3~7天的患者。患者出院111例，其中痊愈31例，显著进步58例，进步19例，无变化16例。死亡13例，病死率10.5%o13例死广患者中1例88岁高龄患者术后第1天并发急性心律失常、心力衰竭死亡；2例为术后并发急性肾

4、衰死亡；其余10例均为术后再出血并发脑疝死亡。讨论颅内血肿微创穿刺术优点：应用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针以来，有以下体会：木手术操作简单，局麻下可施行手术操作时间短;手术创伤小，仅为3mm左右的针道损伤，脑损伤轻微，能比较彻底清除血肿^[1]o特种穿刺针及颅骨自锁固定技术能在1~2分钟内快速进入血块，对脑组织损伤小，针具能长期牢固地固定在血肿中心立体空间靶点，直到血肿清除，避免重复穿刺血肿引起的损伤及痛苦；与穿刺针配套使用的针形血肿粉碎器，能在血肿立体空间范围内将血肿液化剂全方位地送到血肿各部位溶碎血肿，清除血肿效能及安全性高；应用尿激酶是安全有

5、效的，其并发症少，可较快清除血肿，促进积血溶解和液化。颅内血肿微创穿刺清除术注意事项：血压控制好坏是手术成败的关键，切忌血压忽高忽低^[2]；早期手术是成功的关键，发病6〜24小吋行手术效果较好；早期功能锻炼，生命体征一旦平稳即可行康复治疗；准确定位穿刺：穿刺点应避开重要的功能区和颅内血管走行带，准确穿刺到血肿屮心，较大的血肿需多靶点穿刺；及时复查CT,根据残余血肿量调整针位^[3]o术后再出血的原因及防治：超早期手术，抽吸负压过大或抽吸过量。有1例患者术后第1天已苏醒，血肿残留量约20ml,急于将血肿完全清除，因抽吸过快负压过

6、大导致再出血，经开颅手术抢救无效死1±。因此清除血肿不能操之过急，必须缓慢抽吸，避免抽吸负压过大或抽吸过量。定位不准或穿刺方向有误，造成穿刺针进入脑组织或血肿边缘损伤非出血动脉。本组有3例患者，因穿刺针位于血肿边缘,抽吸时导致再出血，虽经再次手术清除血肿，然而患者昏迷偏瘫，遗留严重残疾。总Z,微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血操作简便，可以快速清除血肿，迅速降低颅内压，减轻脑水肿。患者术后意识恢复快、功能缺损少、有效率高、病死率低，值得临床推广。参考文献1王忠诚•神经外科手术学[M]•北京:科学出版社,2000:35・2陈润成，王合金,谭朝晖•微创清除术救治重症高血压

7、脑出血的临床观察[J]•临床神经病学杂志,2004,17(3):58.3陈维福，程远，马颖•高血压脑出血外科治疗术式浅析[J]•中国临床神经外科杂志,2003,8(5):217.