微创穿刺清除术在治疗高血压脑出血患者的临床疗效分析

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1、微创穿刺清除术在治疗高血压脑出血患者的临床疗效分析(丙安长安医院陕丙丙安710016)目的：对通过在CT定位，软通道置入引流的微创穿刺清除术治疗高血压脑出血的临床效果进行分析。方法：釆集2010年8月至2015年5月我院高血压脑出血患者，随机分为二组。实验组采用微创穿刺清除术治疗，对照组釆用内科常规治疗，比效分析二组病例的总有效率和病死率。结果：二组的总有效率和病死率有显著差异(P<0.05)o结论：采用微创穿刺清除术可使患者治愈率增高，后遗症减少，只有更高的安全性，值得进行临床推广。【关键词】微创穿刺清除术；高血压脑出血；临床疗效R

2、743.34B1004-6194(2015)02-0312-02高血压脑出血是常见的祌经科疾病，是由于长期的高血压及脑动脉硬化导致脑内血管和微血管破裂并造成脑实质损伤的疾病，多发生在基底动脉、丘脑穿动脉和豆纹动脉的脑干穿通支等。木研究对通过在CT定位，软通道置入引流的微创穿刺清除术治疗高血压脑出血的临床效果进行分析，为临床推广提供依据。1资料与方法1.1一般资料将木院2010年8月至2015年5月收入的130位年龄40〜80岁高血压脑出血患者随机分为两组。其中65例作为治疗组，男33例，女32例，平均年龄52岁；其余65例作为对照组，男34

3、例，女31例，平均年龄53岁。患者选择标准：患者有高血压病史；患者都为第一次出血，就诊时间不超过发病后3天；排除脑动脉瘤、脑血管畸形等血管性疾病引起的出血；患者出血部位不位于脑干或者小脑；患者无凝血功能方面的障碍，脏器功能无明显障碍，无多靶点出血等影响出血情况判定的疾病。两组患者都符合国家脑血管病的诊断标准，并且在临床症状，病程等方面均无显著性差异(P>0.05)。1.2方法治疗组除采用常规内科治疗，同时采用微创穿刺清除术进行治疗。根据CT的扫描结果，找到最大血肿层的中心作为治疗靶点，注意中心点要与脑膜血管侧裂区、大脑功能区有足够的距

4、离。将治疗靶点作为穿刺点，备用消毒锥颅包，选择微创颅脑引流套装备用。进行局部麻醉后，锥颅并刺破硬脑膜后，用带芯引流软管缓缓穿入颅骨达到血肿中心处，拔出针芯，用注射器抽取血肿，抽血量为总血量的1/3-1/2,继而使用生理盐水冲洗血肿腔，冲洗以后用三通阀连接无菌引流袋自然引流。术后根据复査颅脑CT结果，经三通阀注射生理盐水稀释的20000U尿激酶的混合液，关闭引流管，4小吋之后再开放引流。之后，循环重复上述过程，直到复查后CT扫描结果显示血肿基本消失即可拔除引流管。对照组采用内科常规治疗。帮助患者进行卧床休总、脱水处理、降低颅压、维持氧气吸入、

5、持续进行心电监护、给脑神经提供营养等综合治疗，同吋进行简单的康复训练和中医针灸疗法。1.2监测指标治疗4周后对患者的神经功能损伤按照纳维亚脑卒中评分标准进行评定，并比较治疗组和对照组患者的血肿体积的变化情况,计算血肿清除率并分析。1.3疗效判定疗效划分为以下三级：患者的神经功能损伤得到良好恢复、工作生活能力恢复正常为痊愈；患者的临床症状得到减轻、工作生活能力部分恢复为显效;患者的临床症状无明显改善，生活中不能独立其至死亡为无效。1.4统计学方法本文采用SPSS19.0进行统计分析，计数比较采用t检验，组间比较采用2检验。检验标准为a=0.0

6、5。2结果2.1治疗组和对照组的神经功能损伤及血肿清除率比较结果治疗组和对照组患者的神经功能损伤及血肿清除率比较见表1。治疗组的总有效率为89.23%，对照组的总有效率为47.69%;治疗组的死亡率为3.08%,对照组的死亡率为20.00%;治疗组和对照组两组的总冇效率和病死率差异都存在显著性差异(P<0.05)。3讨论脑出血是一种常见的神经科疾病，每年的发病率很高，高血压性脑出血是该病最常见的原因，约占到全部脑出血患者的70%至80%［1］。高血压脑出血是常见的神经科疾病，是由于长期的高血压及脑动脉硬化导致脑内血管和微血管破裂并造成

7、脑实质损伤的疾病，多发生在基底动脉、丘脑穿动脉和豆纹动脉的脑干穿通支等。具有进展快、病情险和死亡率高等特征［2】。临床表现主要为头痛呕吐、肢体偏瘫、失语、意识障碍等症状。传统内科治疗奋对血压进行合理调控、通过脱水降低颅内压以及对继续出血进行阻止和预防并发症的产生。使用传统的内科保守治疗对高血压脑出血的疗效并不理想，若使用外科开颅手术对患者的伤害很大，而iL产生并发症的可能性较大［3】。近年来，微创穿刺清除术凭借.其创伤少、致残率低以及恢复快等特点备受关注。微创穿刺清除术是0前用于治疗高血压脑出血的有效手段。它可以在短期内除去血肿，并可以有效

8、减轻血肿对颅内的机械性压迫，让受到挤压而移位的部分脑组织迅速复位，防止脑疝的形成，缓解血肿导致的脑部水肿，局部改善血液微循环，缓解脑缺氧，因此可以成功减少患者的神经损伤。如果使用