体表血管瘤(血管畸形)影像学诊断

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1、体表血管瘤（血管畸形）影像学诊断血管瘤和血管畸形是一组常见疾病，以往统称为血管瘤，多见于皮肤和皮下组织，其次为口腔粘膜和肌肉，发病率为0.3%〜1%,最常发生在头颈部，其次是躯干和四肢［1-2］o发生机制尚未阐明，多数研究认为它们是与血管形成有关的疾病，血管瘤的增生可能是血管形成因子和抑制因子之间失去平衡，血管内皮细胞异常增殖的结果，血管畸形是胚胎血管发生和血管形成过程中基因突变而致的结构异常［3-5］o浅表血管瘤和血管畸形，根据病史和体征大多可作出诊断，位于皮下特别是病变弥漫的血管瘤或血管畸形常在深

2、部组织内蔓延，此时，为了更好地确定病灶大小、病变部位和蔓延情况以更好地治疗，往往需要借助影像学检查［1,6］。随着多年来影像学技术在临床血管瘤检查中的广泛应用和不断发展，影像学诊断对体表血管瘤及血管畸形体现出良好的检查效果，而正确地选择检查方法甚为重要。本文就血管瘤及血管畸形近期影像学诊断进展综述如下。1血管瘤分类传统形态学分类法将血管瘤分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤和混合型血管瘤，其中毛细血管瘤又进一步分为葡萄酒色斑和草莓状血管瘤。有时血管瘤也可与淋巴组织或脂肪组织并存，习惯上称之为淋巴血

3、管瘤或脂肪血管瘤。20世纪80年代以来，根据血管瘤内皮细胞生物学特征并结合临床表现和其他检查结果，Mulliken等［7］提出并逐渐发展了细胞生物学分类方法，将传统分类中血管瘤划分为血管瘤与血管畸形两类。前者具有以内皮细胞增生和细胞密度增高为特征的增生期和消退期，包括增生期血管瘤和消退期血管瘤；后者是胚胎血管发生过程中的结构异常，其内皮细胞分裂率正常，具体分为毛细血管畸形、静脉畸形、动脉畸形、淋巴管畸形、动静脉畸形及混合型血管畸形等；而在此基础上，根据血流动力学特点，上述血管畸形又可分为低流量血管畸形

4、和高流量血管畸形，前者包括毛细血管畸形、静脉畸形、淋巴管畸形等，后者包括动静脉畸形、动脉畸形等。这种新的分类方法进一步从血管病变发生、发展的生物学及血流动力学特征加以区分，对血管病变的诊断、鉴别诊断、治疗方法的选择及预后判断等都有更实际的临床指导意义，已成为国际血管性疾病研究协会的正式分类方法。2血管瘤(血管畸形)影像学诊断2.1超声(Ultrasound):经济、无创、无严格的禁忌证是其优点。二维超声能显示浅表软组织肿块、区分囊性与实性、了解内部结构，如超声可以鉴别血管瘤和脂肪瘤，还可以鉴别血管畸形

5、和水囊状淋巴管瘤；此外，超声对静脉石的诊断较为敏感，能探测到很小的静脉石，表现为高回声影，从而能够确诊静脉畸形或血管瘤［8］。利用超声还能够鉴别静脉石和淋巴结钙化，从而为鉴别诊断提供了一定的依据［9］。彩色多普勒血管显像除了具有二维超声的特点外，还可观察瘤体内的血供情况及与周围血管的关系等，对浅表血管瘤的诊断及鉴别诊断具有较高的价值；还有学者认为可以区分血管瘤和血管畸形，并进一步根据探测到的血流方向和速率区分各种类型的血管畸形，含有动脉成分的血管畸形(AVM)可与没有动脉流的血管畸形相区别。此外，还可

6、以显示血管瘤内动、静脉血流分布情况、肿块内部的细微结构及各自不同的特征表现，对评价血管瘤的类型、治疗和预后均具有指导意义［10］。频谱多普勒可区别动、静脉及测定相关血流参数。探头加压试验可显示肿块体积受压时的变化情况，多表现为可压缩低回声区，还能大致探及病变的形态、大小和侵及范围。对浅表的血管瘤，超声检查多数可作出诊断，但对较小或较大、较深或侵袭肌肉和骨及临床表现不典型者往往诊断困难［8］,超声的局限性还在于它不能清楚显示出病变的范围或病变与邻近结构的关系；此外，当血管畸形伴有血栓形成时，可能会出现探

7、测不到血流的情况，因此彩超只能用于血管畸形诊断与分类的初步评价［11］。2.2X线平片(X-ray):X线平片是最基本的影像诊断方法，具有简便易行且价格低廉的优点，但它对本病的诊断和显示有一定限度且软组织分辨率较为欠缺［12］。相当一部分患者X线表现为正常或软组织肿块，再有软组织肿块对邻近骨质的压迫或侵蚀性改变，这些均不具备诊断上的特异性。只有当静脉畸形继发有血管内血栓形成，并发生钙化，即'‘静脉石”的出现对本病的诊断才有较大帮助，典型者在环状钙化影内伴有小圆点状钙化斑点，且对病变的大小和范围仍难以明

8、确。2.3顺行静脉造影(Phlebography):将造影剂从瘤体远端浅表血管注入，对四肢血管瘤，可在肢体近段，瘤体上端扎止血带，这样可以防止造影剂流失，减少造影剂用量，同时还可以使瘤体静脉系统充分显影，此法对四肢静脉畸形显影效果较好,静脉系统显影充分、操作简单、费用低廉,需要螺旋CT等昂贵设备，但不能显示瘤体供血情况，也不能精确显示瘤体与周围组织的关系［13-14］o双阻断静脉穿刺造影法，即在肢体末梢选择可供穿刺和注入造影剂的皮下静脉，穿刺成功后，在小