脑血管畸形影像诊断

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1、脑血管畸形影像学诊断脑血管畸形定义脑血管畸形是一种脑血管的先天性发育畸形。脑血管畸形在没有发病的时候，大多是感觉不出来的，以往在发病以前很少能得到诊断。由于畸形使得正常的血管出现了薄弱环节，在情绪激动或其他刺激使血压突然升高的时候，病变处血管由于不能承受而破损，引起出血。这时患者出现剧烈头痛，昏迷等症状。如果出血不多，及时送医，还能救治，否则就有生命危险，或成植物人。脑血管畸形的分类(McCormick)动静脉畸形(AVM)毛细血管扩张症海绵状血管畸形静脉性血管畸形烟雾病海绵窦漏颅内动脉瘤脑血管畸形的诊断MRI、MRA正确率几乎达100％CT、CTADSA最

2、重要的和决定性的约11％病人不为DSA所发现多为小型或隐匿形AVM血肿所破坏或血栓所闭塞脑动静脉畸形(AVM)脑动静脉畸形(AVM)颅内动静脉畸形(AVM)是一团发育异常的病态脑血管．其体积可随人体发育而生长。由一支或几支弯曲扩张的动脉供血和静脉引流而形成的一个血管团，小的直径不及1cm，大的可达10cm。畸形血管团内有脑组织，其周围脑组织固缺血而萎缩，呈胶质增生带，有时伴陈旧性出血。CTA可见局部混合密度区，增强后可见不规则增强区，并可见迂曲扩张血管，还可以发现血肿和脑萎缩局部钙化等继发性改变。可见病变区无信号迂曲成团血管影，MRA可见供血动脉、畸形血管团

3、及引流静脉。毛细血管扩张症毛细血管扩张症毛细血管扩张症占颅内血管畸形的16%~20%，由于其属于隐匿性血管性畸形，血管造影难以发现病灶。目前随着MRI的广泛应用，其影像表现越来越被认识。显微镜下表现为正常的组织结构中有无数壁较薄的扩张毛细血管，其邻近的脑组织相对正常，很少有神经胶质增生及钙化，由于不易出血，无陈旧性出血后含铁血黄素沉积。这易与海绵状血管瘤鉴别。共济失调毛细血管扩张症（ataxiatelangiectasia，AT）是一种较少见的常染色体隐性遗传病，均提示不同程度的小脑萎缩、第4脑室扩大。海绵状血管瘤海绵状血管瘤简称CM，是脑血管畸形的类型，一

4、般DSA较难发现，故又称隐匿性血管畸形。可发生于脑的任何部位，但幕上多于幕下，最常见于幕上皮质的深部白质，占64%～86%。海绵状血管瘤病理表现为由不规则窦状或直径在1mm以上蜂窝状血管腔隙形成，并有血栓形成及胶质组织形成。海绵状血管瘤的实质是畸形血管团，血管团的供血动脉和引流静脉为正常管径的血管，瘤内的血液流速缓慢，故脑血管造影不能显示畸形血管团病灶。血液滞留也是畸形血管内形成血栓和钙化的原因。病灶外观为紫红色，表面呈桑球状，剖面呈海绵状或蜂窝状。其血管壁由单层内皮细胞组成，缺少肌层和弹力层，管腔内充满血液，可有新鲜或陈旧血栓；异常血管间为疏松纤维结缔组织

5、，血管间无或有极少的脑实质组织。症状体征1.无症状或轻微头痛。2.癫痫 见于大多数幕上脑内海绵状血管瘤，表现为各种形式的癫痫。海绵状血管瘤比发生于相同部位的其他病灶更易于发生癫痫，原因可能是海绵状血管瘤对邻近脑组织的机械作用(缺血、压迫)及继发于血液漏出等营养障碍，病灶周边脑组织常因含铁血黄素沉着、胶质增生或钙化成为致痫灶。3.出血大脑半球深部海绵状血管瘤更易出血。与AVM出血不同，海绵状血管瘤的出血一般发生在病灶周围脑组织内，较少进入蛛网膜下腔或脑室。海绵状血管瘤出血预后较AVM好，但首次出血后再次出血的可能性增加。女性病人，尤其是怀孕的女性海绵状血管瘤患

6、者的出血率较高。反复出血可引起病灶增大并加重局部神经功能缺失。4.局部神经功能缺失 急性及进行性局部神经功能缺失常继发于病灶出血.CT一般表现为边界清楚的圆形或类圆形等至稍高密度影，可合并斑点状钙化，周围一般无水肿，较大的病灶可有轻度水肿。海绵状血管瘤急性出血可表现较均匀的高密度影，灶周有轻度水肿，注射造影剂后，70%～94%的病变可有轻度到中度增强，强化程度与病灶内血栓形成和钙化有关，典型表现为不均匀的斑点状增强。伴有囊性部分的病变，可见环形增强。延迟CT扫描的时间，造影剂增强的密度可以增高。病变周围的胶质增生带为低密度，灶周水肿一般不明显。MRI诊断海绵

7、状血管瘤具有较高的诊断特异性与敏感性。由于瘤巢内反复多次少量出血和新鲜血栓内含有稀释、游离的正铁血红蛋白，使其在所有序列中均呈高信号，病灶内有条带状长T1、短T2信号带分割而形成爆米花或网格状混杂信号团，周围环以低信号带（尤以T2像明显）为典型脑内海绵状血管瘤的MRI表现。静脉畸形静脉畸形脑静脉畸形又称脑静脉血管瘤、脑静脉瘤。由于它外形异常，但仍为相应的组织提供功能性的静脉引流，所以又称为发育性静脉异常。静脉畸形可分为浅表型和深部型。浅表型指深部髓静脉区域通过浅表髓静脉引流入皮质静脉；深部型指皮质下区域引流入深部静脉系统。主要临床表现1.癫痫最常见的临床表现

8、，主要为癫痫大发作。2.局限性神经功能障碍表现为单侧