伤寒杆菌简介及临床诊断研究

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1、伤寒杆菌简介及临床诊断研究学院专业班级姓名学号2015年6月生物性状伤寒是山伤寒杆菌引起的经消化道传播的急性肠道传染病，少部分也可通过微牛物或感染性材料的胃肠道外接种传播⑴。伤寒杆菌属沙门菌属D组，革兰式阴性菌，在普通培养基中即可生长。伤寒杆菌具有脂多糖菌体抗原（0抗原）和鞭毛抗原（H抗原），刺激人体产生特界性、非保护性抗体IgM、IgGo伤寒杆菌在自然界中抵抗力很强，耐低温，在水面中可存活1〜3周，在粪便中可存活1〜2M，在牛奶、肉类、蛋类中可生存数月，对阳光、热、干燥、及酸敏感，阳光直射数小时死亡

2、，60°C水中10余分钟或煮沸町灭菌。病理病变伤寒沙门菌入侵肠黏膜，经淋巴管进入肠道淋因组织及肠系膜淋巴结继续繁殖，再山胸导管进入血流，引起第一次菌血症。伤寒沙门菌随血流进入肝脾、胆囊、骨髄等组织器官内继续大量繁殖，再次进入血流引起第二次菌血症，释放内毒素，产生临床症状（相当于初期）。（腹痛）病程第2〜3周，伤寒沙门菌继续随血流播散全身，经胆囊进入肠道，人量细菌从粪便排出。来口胆囊的伤寒沙门菌，部分通过小肠黏膜，再次入侵肠道淋巴组织，使原已致敏的肠道淋巴组织产生严重炎症反应，加重肠道病变。在所有肠道病

3、原感染中，伤寒沙门菌（Salmonellatyphi）感染是最严重的，伤寒沙门菌内毒素是重要的致病因素。但伤寒持续发热的发生机制则主要是由于病灶中的单核■吞噬细胞和中性粒细胞释放内源性致热原所致。随着机体免疫反应，尤-其是细胞免疫作用的发展,细胞内伤寒沙门菌逐渐被消灭，病变亦逐渐愈合，患者随Z恢复健廉。少数患者在病愈后,由于胆囊长期保留病菌而成为慢性带菌者。临床表现临床症状为长程发热、全身中毒症状、相对缓脉（脉搏与体温不成比例）、肝脾肿大、皮肤玫瑰疹及白细胞减少等。主耍并发症为肠出血、肠穿孔。传染源为

4、患者及菌者。全年均可发病，但多见于夏、秋季节，每年的7〜10月，是伤寒的高发季节，与夏、秋季节人们喜食生冷食物和苍蠅活动频繁冇关。全病程均冇传染性，以病程第2〜4周传染性最大。人对伤寒普遍易感，病后可获得持久性免疫力，再次患病者极少。小儿伤寒一燉较成人轻，fl.以学龄儿童多见。从临床表现上看伤寒的潜伏期为7〜23d。病程第1周，起病大多缓慢。发热，常伴全身不适、乏力、咽痛和咳嗽等。病情逐渐加重，体温呈梯形上升，可在5〜7d内高达39〜40°Co病程第2〜3周常岀现伤寒的典型表现，如高热、稽留热持续10

5、〜14d；出现明显食欲不振、腹部不适、腹胀、便秘、腹泻等消化道症状；尚可出现精神恍惚、表情淡漠、反应迟钝、听力减退等神经系统症状，重者可出现谄妄、昏迷、病理反射等小毒性脑病表现；常有相对缓脉或有重脉；肝脾肿大；部分患者于病程7〜13d皮肤出现淡红色玫瑰疹。肠出血、肠穿孔等并发症较多在木期出现。病程第3〜4周体温出现波动，并开始逐步下降。病程第5周体温恢复正常，食欲好转，通常在1个月左右完全康复。预防措施为了预防伤寒杆菌的感染，我们应该注意饮食卫生，不要到卫生条件差的餐馆就餐。不要吃腐败变质的食物，生吃

6、的瓜果i定要洗干净之后再食用。海产品食用时一定要烧熟煮透,生吃海产品和其他食品是导致伤寒的重耍原因。针对患者，首先要隔离，注意休息，严格卧床，排泄物应彻底消毒。注意观察体温、脉搏、血压、腹部悄况及大便性状的变化。高热时可用冰敷、酒粘:等物理降温方式，不应用大量退热药，以免虚脱。患者在体温正常的15天后，或5天做粪便培养一次，连续两次阴性，可以解除隔离。患者的大小便、便器、食具、衣物、生活用品都需耍消毒处理。伤寒患者须要给予消化道隔离，临床症状消失后连续两次粪便堆养阳性方町解除隔离。发热期病人必须卧床体

7、息。饮食方面要给子高热量、高维牛素、易消化的无渣饮食。退热后,食欲增强时，仍应继续进食一段时间无渣饮食，以免诱发肠出血和肠穿孔。对于病原的治疗可釆用唠诺酮类抗菌剂物，其抗菌谱广，杀菌作用强，能抑制细菌DNA旋转卿，阻碍DNA复制，FI前作为首选药物，如诺氟沙星、氧氟沙星、培氟沙星、洛美沙星和司氟沙星等均有较好疗效。诊断方法伤寒杆菌的诊断依据主耍为实验室诊断。肥达试验和细菌培养是诊断伤寒杆菌的传统方法，但敏感性较低且费吋间。近年来出现的免疫学检测方法和聚合猶链反应技术具有较高的特异性和敏感性，仇操作简单

8、、快速。近年由于轻型伤寒增多及抗菌索的广泛使用，临床症状常不典型。伤寒是由伤寒杆菌经消化道侵入而引起的急性传染病，伤寒杆菌经口腔到消化道侵害小肠黏膜而入，可造成伤寒杆菌菌血症，所以，伤寒的早期诊断十分重耍⑵。下面将简单介绍几种检查方法。细菌培养是最常用确诊伤寒的诊断依据，由于特界性高，不易出现假阳性而被广泛使川。血液和骨髓穿剌液先川亚硒酸盐胱氨酸增菌液进行增菌培养⑶，粪、尿可直接接种于SS培养基（强选择性），经历37°C24h培养后从SS培养基上挑取较小