偶发性肾癌诊断治疗体会

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1、偶发性肾癌诊断治疗体会【中图分类号】R737.ll【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)06-0213-01【摘要】目的：探讨偶发性肾癌的临床特点，提高其检出率和治疗效果。方法：对我科近10年来收治的20例偶发性肾癌的临床资料进行回顾性分析。结果：20例患者均行根治性患肾切除，术后病理检查结果与术前影像学检查结果一致。未发生围手术期并发症和死亡病例。随访17例，3、5、10年生存率分别为90.9%(10/11)、71.4%(5/7)、66.7%(2/3),均为I期患者。结论：定期健康体检中的肾脏B超检查是检出偶发

2、性肾癌的关键措施，再经CT印证后及时行患肾的根治性切除术，是提高肾癌治愈率重要方法。准确的TNM分期对判断预后有重大价值。【关键词】偶发性肾癌；根治性肾切除术；影像学检查随着我国健康体检的普及开展和无创影像学检查技术的普遍应用，无症状肾癌的检出率明显提高，约占肾癌病例的50%左右。这类体检时由B超或CT偶然发现的无症状肾癌称之为偶发性肾癌［1］。1998年1月~2008年6月，我科共收治偶发性肾癌20例，现报道如下：1资料与方法1.1临床资料：本组20例肾癌患者中男17例，女3例。年龄27〜72岁，平均47.8岁。右肾11例，左肾9

3、例。均系单位组织的健康体检时发现，既往无任何与肾癌有关的局部和全身症状与体征。19例为B超检查首先发现，1例为CT首先发现。20例住院后全部经CT复查印证。B超显示肿瘤直径平均5.1cm,为低回声占位。CT提示占位性病变，病变直径平均4.5cm。18例术前行静脉肾盂造影，其中14例有肾盂肾盏受压，对侧尿路正常。本组未发现肾静脉或下腔静脉癌栓病例。1.2治疗方法：20例均行患侧肾根治性切除术，术后未进行化疗或放疗，其中16例辅以生物干扰素-a(INF-a)或白细胞介素-2(IL-2)治疗。2结果2.1本组20例肾癌患者均无围手术期并发

4、症和死亡病例，均于术后厂9d拆线，10~14d出院。2.2病理类型：透明细胞癌17例，颗粒细胞癌、乳头状肾细胞癌和混合细胞癌各1例。2.3肿瘤大小及TNM分期(1997,UICC方案)：6cm者2例。I期17例，II期2例，III期1例。2.4随访：对17例患者进行了定期随访，随访时间6个月~10年，3年存活10例，生存率为90.9%(10/11)5年存活5例，生存率为71.4%(5/7),10年存活2例，生存率为66.7%(2/3),均为I期患者。3讨论在我国，肾癌是泌尿系统常见的原发性恶性肿瘤之一,发病率仅次于膀胱肿瘤占第二位［

5、2］。肾癌患者出现典型的血尿、腰痛和肿块“肾癌三联征”，表示病变已进入晚期阶段。目前，半数以上的肾癌患者为常规健康体检时B超偶然发现肾占位后，进一步经CT、MRI等影像学检查确诊的，而此时患者并无“肾癌三联征”及发热、贫血、体重减轻等临床症状和体征，本组患者病变多属早期。偶发性胃癌的3、5、10年生存率分别为90.9%、71.4%、66.7%,与张翼鹏的报道相似［3］,说明提高偶发性肾癌的检出率可大大改善肾癌的治愈率，因此，在健康体检中应将B超对肾的检查作为一项常规项目认真进行。B超具有简便易行、无创伤、分辨率髙和可重复检查等优点，

6、便于对胃癌进行普查。本组20例患者中，18例为B超首先确诊。B超对肾实质肿块和曩性病变鉴别的正确率可达95%以上。有经验的医生甚至可对直径0.5cm的实质性包块做出正确诊断。B超发现肾占位后，应进一步行CT平扫和增强扫描，以显示肿瘤的位置、大小、范围、密度、血供和淋巴结转移情况，以确定其TNM分期。本组患者CT的检出率为100%,最小的直径为2.4cm。其特点为不均质低密度改变，CT值稍低于肾实质。CT检查是目前诊断偶发性肾癌最可靠的影像学检查手段，应做为术前必须检查的项目［4］。静脉肾盂造影可了解对侧肾功能及下尿路情况，并有助于与

7、肾盂癌的鉴别，对制订手术方案有重要意义，也应列为术前常规检查。病理类型、分级和TNM分期虽然是决定肾癌预后的主要因素。但早期诊断和治疗，也是影响肾癌预后的重要因素。本组术后存活3、5、10年以上者均为偶发性I期肾癌患者,因此一旦经B超及CT检查确诊，应该尽快手术治疗。虽然目前对肾癌的手术方式尚有争论（有人主张对小于3cm的肿瘤行保留肾单位的肾部分切除术），但根治性肾切除术仍是偶发性肾癌的标准术式。手术范围应包括患侧肾、肾周脂肪和筋膜、肾上腺、区域淋巴结。游离肾之前，应先结扎肾动脉和静脉，以防扩散转移。缝合切口前，应用蒸憎水浸泡冲洗创

8、面，以防可能残留的癌细胞种植。由于肾癌具有多药物耐药基因，所以对放疗及化疗不敏感，故本组所有病例都未行放疗和化疗。目前肾癌领域研究和突破的重点是在肾癌的免疫治疗上，且已逐渐得到了大家的认可，已用于临床上的生物干制剂主要有INF-a和I