肾癌诊断和治疗.ppt

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1、肾癌的诊断与治疗黄谋1.流行病学RCC（renalcellcarcinoma）:起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，又称为肾腺癌。RCC约占肾脏恶性肿瘤的80-90%，占成人恶性肿瘤的2--3%。高发年龄50-70岁。病因未明，发病与遗传、吸烟、肥胖、高血压及抗高血压治疗有关。不吸烟、避免肥胖是预防肾癌的重要方法。2.病理1010-20%的肾癌为多发病灶。1.肾透明细胞癌、2.肾乳头状癌（1型和2型）、3.肾嫌色细胞癌、4.未分类癌、5.集合管癌（Bellini集合管癌、髓样癌)。又增加了6.多房囊型肾细胞癌、7.X

2、p11易位性癌、8.神经母细胞瘤伴发癌、9.粘液性管状癌、10.梭性细胞癌。组织学分级：高分化、中分化、低分化3.分期T1，肿瘤局限在肾内，肿瘤直径<7cmT1a，肿瘤直径<4cmT1b，4cm<肿瘤直径<7cmT2，肿瘤局限在肾内，肿瘤直径>7cm。T2a，7cm<肿瘤直径<10cmT2b，肿瘤直径>10cm3.分期T3，肿瘤侵及肾静脉或同侧肾上腺外的肾周组织，但未超出肾筋膜。T3a，侵犯肾静脉，或肾段肾静脉、肾周脂肪、肾窦脂肪，但未超出肾筋膜。T3b，侵犯横隔下的下腔静脉T3c，侵犯横隔上的下腔静脉或下腔静脉壁T4，

3、侵透肾周筋膜及同侧肾上腺4.临床表现1.血尿、疼痛、肿块，6-10%，为晚期。2.无症状肾癌占50%。3.副瘤综合征：占10-40%，高血压、贫血、体重减轻、恶病质（cachexia）、发热，RBC增多、肝功能异常、高血钙、高血糖、血沉快、凝血改变，gynecomastia。4.30%出现转移症状。5.诊断1.血常规，大生化。凝血、血型、甲乙丙、HIV、syphilis2.B超（肝、泌尿系、肾静脉、下腔静脉等）首选。3.胸片、心电图。（心肺功能，心脏B超、动态、平板运动）4.CT、CTU、CTA5.ECT，分肾功能测定6

4、.肾穿刺活检：小病灶积极监测，靶向治疗、消融，冷冻，治疗。18G，2针，边缘。6.局限性肾癌（LocalizedRCC，T1、T2）治疗1.根治性肾切除术：首选，不推荐常规术前肾动脉栓塞，及常规切除同侧肾上腺。不推荐局限性肾癌患者行区域或扩大淋巴结清扫。（区域或扩大淋巴结清扫不提高患者的总生存时间）。laparotomyradicalnephrectomy,laproscopicradicalnephrectomy二者治疗效果无区别。根治性肾切除术术后局部复发率1-2%，死亡率2%。6.局限性肾癌（LocalizedRC

5、C，T1、T2）治疗NSS（nephronsparingsurgery）只要能完整切除肿瘤，边缘厚度不影响复发率。NSS疗效同根治性肾切除术。开放性NSS仍是肾部分切除术的标准治疗技术。肉眼观察切缘有完整的正常肾组织包绕，术中不必常规行冰冻病理检查。适应症：<4cm的T1a，孤立肾、对侧肾功能受损、双肾癌。NSS（<4cm）手术局部复发率0-3%，死亡率1-2%。3其他治疗：RFA（radio-frequencyablation)，Cryoablation，HIFU（high-intensityfocusedultras

6、ound）。4.积极监测5.肾动脉栓塞：严重血尿，腰痛，姑息治疗。6.术后辅助治疗：pT1b--pT2的患者肾癌手术后1-2年内有20-30%复发。细胞因子（IFN-α，IL-2）、放疗、化疗不能降低复发及转移率。LocalizedRCC术后无标准的可推荐的辅助治疗方案6.局限性肾癌（LocalizedRCC，T1、T2）治疗7.局部进展性肾癌（LocallyadvancedRCC）1.有区域淋巴结转移、肾静脉瘤栓、下腔静脉瘤栓、肿瘤侵犯肾周脂肪、肾窦脂肪，无远处转移（T1N1M0、T2N1M0、T3N0M0、T3N1M

7、0）。首选：根治性肾切除对转移的淋巴结及静脉瘤栓根据病人情况（病变长度、身体状况），选择是否切除。术后无标准辅助治疗方案。淋巴结阳性多伴有远处转移，术后需综合治疗。切除只有分期意义。8.转移性肾癌的治疗mRCC无统一的标准治疗方案。外科手术为辅助治疗手段，极少数患者可通过外科手术而获得较长期生存。靶向药物，明显提高患者的生存期。1.手术：减瘤手术，转移性肾癌手术死亡率为2-11%（姑息性肾切除、肾动脉栓塞）。8.转移性肾癌的治疗转移灶手术：孤立性转移灶可选择手术。推荐用于免疫治疗效果较差的患者。肺转移瘤患者手术后5年生存

8、率为21--60%。骨转移瘤占RCC转移的病例的20-25%。最有效的治疗方法：综合治疗+手术切除转移灶。积极的外科治疗。承重骨转移推荐预防性内固定术。1.存活期>3月。2.体能良好。3.可改善生活质量。8.转移性肾癌的治疗2.药物治疗：细胞因子客观有效率在5-27%。IFN-α单用或IFN-α+贝伐珠单抗（较单用I