例急性重症胆源性胰腺炎的内镜治疗临床分析

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1、34例急性重症胆源性胰腺炎的内镜治疗临床分析作者：郭宇廷，秦建国作者单位：550009贵阳，解放军44医院【摘要】冃的探讨内窥镜逆行胰胆管造影术(endoscopicretrogradecholangio-pancretographyERCP)和十二指肠括约肌切开术(EndoscopicsphincterectomyEST)在重症急性胆源性胰腺炎治疗中的价值。方法回顾性比较我院2006年3月〜2008年3月收治的34例经ERCP/EST检查治疗的重症急性胆源性胰腺炎患者和10例经保守治疗的重症急性胆源性胰腺炎患者的治疗效果。结果34例患者全部插管成功，均接受EST治疗。10

2、例患者给予严格的抗胰腺炎治疗，两组患者在腹痛缓解时间、血尿淀粉酶恢复时间、肝功能好转时间、口细胞计数恢复时间、平均住院天数等治疗效果上存在明显差异,ERCP/EST组明显优于保守治疗组，差异有统计学意义。全组无死亡病例。结论重症急性胆源性胰腺炎患者行ERCP检查是必要的，且早期进行EST治疗安全、有效，对控制病情的进一步发展有重要意义。【关键词】ERCP;EST;重症急性胆源性胰腺炎急性胰腺炎是临床常见急腹症之一，因胆•道疾病引起的急性胰腺炎称为急性胆源性胰腺炎(acutebiliarypancrestitis,ABP),是胰腺炎屮常见的类型，胆石病又是ABP的主要病因[1

3、],其屮重症急性胆源性胰腺炎是较为凶险的一种，采取手术的方法治疗ABP,创伤大，并发症多，而采取内科保守治疗，不能及吋解除胆胰排流障碍，治疗效果不佳，我们对我院2006年3月〜2008年3月收治的34例重症急性胆源性胰腺炎采取了早期ERCP检查并早期EST治疗的方法，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料34例早期行EST治疗的患者中，男13例，女21例，年龄43〜64岁，平均年龄52岁，其中有胆囊切除史者4例，入院时均有腹痛、腹胀，体格检查：均有体温升高，体温＞38.5°C者26例，实验室检查：片细胞计数均有升高，其中212X109/L者21例，血淀粉酶升高21000U者

4、26例，尿淀粉酶升高$10000U者22例，转氨酶升高者27例，总胆红素、直接胆红素均升高，辅助检查：B超、CT均提示有胰腺肿大、胰周渗岀，胰腺质地不均匀，所有患者B超检查均提示胆总管扩张，直径＞1.0cm者24例，直径在0.8~1.0cmZ间者10例，其中提示胆总管结石18例，肝内外胆管结石2例，合并胆囊多发性结石16例，CT提示胆总管结石15例，肝内外胆管结石2例。10例早期保守治疗的患者中，男6例，女4例，年龄40-58岁,平均年龄47岁，均无体温升高，白细胞计数升高均212X109/L,血尿Jiff淀粉酶均鼻正常值3倍以上，有胆囊结石或胆囊炎病史，均有不同程度转氨酶

5、升高，胆红素升高3例，以间接胆红素升高为主，3例B超检查显示胆总管轻度扩张，直径在0.8〜1.0cmZ间，但胆管下端显示不清。1.2治疗方法对2006年3月〜2008年3月收治的急性胰腺炎患者，经过1996年急性胰腺炎临床诊断及分级标准［2］确定为急性重症胰腺炎者，根据我们拟定的标准，44例符合重症急性胆源性胰腺炎诊断。按有无确切胆道梗阻因素，分成ERCP4-EST组（34例，有梗阻因素）和保守治疗组（10例，无确切梗阻因素）。1.2.1ERCP+EST治疗对其中有确切胆道梗阻者，如生命体征稳定，在24小时内行ERCP检查及EST治疗，如有休克或休克趋势者经积极抗休克治疗，

6、生命体征稳定后即行ERCP+ESTo常规给予病人静推安定10mg.6-54210mg.杜冷丁50mg,监测生命体征，进镜后观察胃十二指肠内有无胆汁、乳头有无充血水肿、有无憩室、乳头开口有无狭窄等情况，对插管困难者，可用针形切开刀沿11点钟方向行乳头括约肌预切开约1.0cm,插管成功后，即胆管照影，了解胆管情况，用弓形切开刀沿11点钟方向行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）,胆总管结石者，行套石网篮取石，如结石直径＞l・5cm,可先予碎石器碎石后网篮取石并用气囊清洗胆道，如为肝内外胆•管多发性结右者，于胆管内置入鼻胆管引流。1.2.2对胆道梗阻体征不确切者，严格给予禁食、持续

7、胃肠减压、抗感染、纠正水电解质平衡紊乱等治疗，并密切观察生命体征变化，如体征加重出现胆管炎表现者，即转为手术胆道切开引流。1.3设备仪器电了十二指肠镜为OlympusJF240型,高频电源为PSD-40型,针形切开刀为HPC・3型，弓形切开刀为MT-25-M型,取石气囊为EBL-18-200型。1.4统计学处理应用标准统计软件SPSS10.0进行结果分析，治疗组与对照组白细胞计数、血尿淀粉酶、肝功能恢复吋间及住院天数计量资料以x■土s描述，t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果34例患者全部插管成功，成功率