内镜早期治疗急性胆源性胰腺炎的临床效果

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1、内镜早期治疗急性胆源性胰腺炎的临床效果曹志凌郴州市汝城县人民医院湖南郴州424100摘要：目的探讨内镜早期治疗急性胆源性胰腺炎的临床应用价值。方法选取我院2011年4月一2015年3月收治的61例急性胆源性胰腺炎患者，将其随机分为两组，观察组（n=25）和对照组（n=36）。观察组25例患者于入院后48h内行逆行胰肭管造影术（ERCP）,内镜下括约肌切开后网篮或砕石后取石；对照组36例患者采取先行鼻胆管引流术（ENBD）,1周后再行ERCP取石。对两组患者的治疗效果进行对比分析。结果在61例急性胆源性胰腺炎患者中，58例（95%）治愈，3例（5%）因并发多器官功能障碍综合征而死

2、亡。治疗过程中未山现与内镜有关的严重并发症。2例患者经治疗后由轻型胰腺炎转为重型胰腺炎，后治愈。结论内镜治疗是急性胆源性胰腺炎的有效治疗方法，早期内镜治疗疗效更好，是一种安全、有效的治疗手段，值得临床推广。关键词：内镜治疗；内镜括约肌切开术；急性胆源性胰腺炎近年来，内镜技术不断完善和发展，急性胆源性胰腺炎（ABP）成为内镜治疗的热点。因胆道疾病引起的急性胰腺炎称为急性胆源性胰腺炎（acutebiliarypancreatiti）ABP我国急性胰腺炎的首要病因，胆道疾病的治疗是胆源性胰腺炎治疗的重要组成部分。木文主要选取我院2011年4月一2015年3月收治的61例急性胆源性胰腺

3、炎患者，应用内镜技术进行诊断和治疗，取得了满意疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料2011年4月一2015年3月木院应用内镜技术治疗ABP61例，将其随机分为两组，观察组（n=25）和对照组（n=36）。61例ABP患者中，男性25例、女性36例，平均年龄56岁（22~86岁）。所有患者皆于起病3d内有急性上腹痛、局限性腹膜刺激征和肝功能异常，血、尿淀粉酶明显升高，其中血淀粉酶平均值为1021.56U/L,尿淀粉酶平均值为4826.25U/L，26例患者奋寒战、高热和黄疽的表现。既往有胆道结石病史20例，胆囊切除术史5例，胰腺炎发作史6例。入院后所有患者行B超、CT和磁

4、共振胰胆管造影术(magneticresonancecholangiopancreatography，MRCP检查，发现胆囊合并胆管结石30例、胆总管结石7例、肝内胆管结石3例，11例只发现胆囊结石，未发现异常者10例，冇胆总管扩张47例，明确胰腺肿大、胰管扩张、胰周组织水肿46例。胰腺炎严S程度的诊断参照急性生理及慢性健康评分II(acutephysiologyandchronichealthevaluationlbAPACHEII)的标准［1］，内镜治疗前，轻型急性胰腺炎(APACHE-ll<8)52例、重型(APACH-ll≥8)9例。1.2治疗方法于入院48

5、h内采用奥林巴斯，JF-140和TIF-140电子十二指肠镜行急诊内窥镜逆行胰胆管造影术ERCP(均未用麻醉)。先用乳头切开刀插入胆管，如下段受结石影响不能顺利插入，可先插入导引钢丝，再插入乳头切开刀，将胆总管下端结石向上推冋胆管内，抽吸胆汁暂吋缓解梗阻后注入少量造影剂，了解胆道病变后，行乳头括约肌切开术(endoscopicsphincterotomy,EST)分别用取石网篮、碎石网篮和球囊取石，成功后再置入鼻胆管引流(endoscopisnasobdiarydra>nag}ENBD。若十二指肠乳头部结石嵌:顿较紧，插管失败，则用针式乳头切开刀在乳头隆起最明显处切开乳头

6、括约肌，即开窗法EST。对结石大、结石多、乳头旁憩室、乳头水肿严重和一般情况差的36例患者只行ENBD，待病情缓解，即症状和体征消失，体温、血象、血和尿淀粉酶恢复正常后，再次行ERCP,EST治疗。2结果61例患者ERCP治疗后各临床参数情况见表1。肝内胆管、胆总管单发和多发结石41例(其中结石嵌顿于壶腹部、乳头处11例)，胆总管下段泥沙样结石12例，胆总管囊肿1例，单纯性胆总管下端炎性狭窄5例，胰管结石1例，未见明显异常1例。所有结石患者皆行EST网篮取石、机械碎石或球囊取石术。2例因结石大而难以取出，且全身一般情况差，为防胆道梗阻而置内支架引流。2例轻型胰腺炎3d后转为重型

7、胰腺炎，后治愈。4例重症胰腺炎因胰腺坏死感染于1周后行腹腔镜下腹腔引流术，其中1例3周后、2例2月后并发多器官功能障碍综合征（multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS）而死亡。其余58例（95%）症状缓解，CT复查结果以及血、尿淀粉酶基本正常而出院。在治疗过程中未出现穿孔、大出血等与内镜有关的严重并发症。3讨论ABP占胰腺炎年发病人数的15%~50%，死亡率高达20%〜35%［2］。其主要由结石等因素导致十二指肠壶腹部突然梗阻、高压，胆汁逆流至胰管所致。因此