急性胆源性胰腺炎内镜治疗的临床观察.doc

《急性胆源性胰腺炎内镜治疗的临床观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、急性胆源性胰腺炎内镜治疗的临床观察【摘要】目的：研究内镜技术在急性胆源性胰腺炎治疗中的价值。方法：26例急性胆源性胰腺炎患者进行ERCP,内镜下乳头括约肌切开术和鼻胆管引流术并对其治疗结果进行分析。结果：ABP进行EST配合ENBD治疗，轻症胰腺炎组(AP)20例很快治愈，治愈率100%。6例重症胰腺炎(SAP)经内镜治疗后5例治愈，治愈率83.3%o死亡1例。结论：EST配合ENBD治疗ABP创伤小、操作简便、恢复快、安全性高。【关键词】急性胆源性胰腺炎；内镜；乳头括约肌切开术；鼻胆管引流术【中图分类号】R58【文献标识码】A【文章编号】1004-74

2、84(2013)09-0803-02急性胆源性胰腺炎(acutebiliarypancreatitis,ABP)是因受到胆石症及急性胆道感染而发生的胰腺广泛水肿、出血、坏死，在我国占急性胰腺炎总数的一半以上。胆•总管下端结石堵塞或排石损伤所造成的胆汁胰液返流是急性胆源性胰腺炎(ABP)发病的重要原因。近年来随着胆石症发病率的增多，ABP的发病率也同步增多。ABP的首选治疗方法括约肌切开术(endoscopicsphinctero-papi1lotomy,EST)配合鼻胆管引流术(endoscopicnaso-biliarydrainage,ENBD)o我

3、院自2010年1月〜2013年1月应用EST配合ENBD治疗26例ABP患者，治疗效果报道如下。1资料与方法1.1一般资料急性胆源性胰腺炎临床诊断标准见参考文献[1-2]o患者入院后48h评估患者病情，并据此时病情状况分为轻症和重症胰腺炎。木院自2010年1月〜2013年1月应用EST治疗26例ABP患者，其中男性15例，女性11例，年龄33〜74岁，平均年龄53.2岁，发病至入院时间5〜100h,胆总管结石19例，单纯乳头部憩室5例，胆总管末端炎性狭窄2例。既往有胆道病史者17例，反复发作胰腺炎病史者6例。本组分成轻症胰腺炎(AP)20例,重症胰腺炎(

4、SAP)6例。1.2治疗方案26例经确诊ABP的患者入院后均行急性胰腺炎多项综合治疗方案：如禁食、吸氧、胃肠减压、生长抑素、抑酸、抑酚、抗感染、维持水电解质平衡、TPN等药物应用。并于入院24小时急诊内镜治疗根据内镜下十二指肠乳头状态及胆管造影的情况，来确定进行内镜下乳头括约肌切开术和鼻胆管引流术；如果发现十二指肠乳头壶腹部结石嵌顿，则即行EST将嵌顿取出；胆管扩张及胆总管末端狭窄行EST和ENBD；有胆管结石，如结石不多且易于取出，病人病情较轻，可一次取净结石，否则应先行ENBD术，则期行内镜下胆管取石术，以避免操作时间过长，所有患者均留置鼻胆引流管。

5、接受内镜治疗后的患者继续按胰腺炎常规治疗。2结果26例患者经内镜治疗后，20例轻症胰腺炎(AP)患者经内镜治疗后恢复很快，均未发展为重症胰腺炎(SAP),治愈率100%o英中15例(为从发现腹痛到接受内镜治疗在72小时内）于治疗后第2天症状基本缓解,恢复时I'可明显短于另外5例（为从发现腹痛到接受内镜治疗超过72小时）,6例重症胰腺炎（SAP）经内镜治疗后5例治愈，治愈率83.3%o其中3例（为从发现腹痛到接受内镜治疗在72小时内），恢复时间明显短于另外2例（为从发现腹痛到接受内镜治疗超过72小时）。死亡1例为十二指肠乳头壶腹部结石嵌顿。内镜下EST取出

6、嵌顿结石后行ENBD术，伴发多脏器功能衰竭（MOF）死亡。3结论胆道疾患是胆源性胰腺炎发病的基本因素，胆道疾病主耍是结石，结右通过共同通道导致胰胆管樓阻，胆汁返流是引起急性胆源性胰病的重要因索。胆石嵌顿在Vater壶腹或服石迁移过程中造成乳头括约肌水肿、痉挛，引起胆汁胰液排泄不畅，导致胰酶的异位激活，产生自我消化，引起胰腺、胰周，继而全身的炎症性疾病［2-3］。治疗上应着眼于解决胆道梗阻。早期行EST配合ENBD术，解除了胆道梗阻，降低了胰管压力，阻止了病情的进一步发展，避免了急诊手术，及时有效地去除了ABP的致病因索，阻止胰腺炎进一步加重，具有创伤小、

7、操作简便恢、复快的优点，符合当前倡导的微创手术的要求。尤其适合于高龄、合并有多器官功能不全、难以耐受手术者。内镜治疗胆源性胰腺炎效果受很多因素的影响，最重耍的因素是内镜治疗时间的早晚，因为胰管梗阻时间越长，胰腺炎症越重，病死率越高，早期解除樓阻后胰腺形态和功能呈可逆性变化［3-4］o有研究认为，壶腹部梗阻的持续时间与胆源性胰腺炎的严重程度呈止相关，发病24h内儿乎所有的病变都是可逆的，24h则常见胰腺水肿,24〜48h可见部分出血，脂肪坏死，超过48-72h出现广泛出血坏死[5]。因此，尽早解除胰胆管梗阻、降低胰管内高压是控制急性重症胰腺炎的重要方法Z-

8、o在必要抢救措施实施的同时争取再最短的时间实施内镜治疗，阻止病情加重的因素，力争