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《内镜治疗51例急性胆源性胰腺炎的临床对比研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、内镜治疗51例急性胆源性胰腺炎的临床对比研究作者：刘臣海，黄强△单位：安徽省立医院普外科，安徽合肥230001【摘要】目的探讨内镜治疗急性胆源性胰腺炎(acutebiliarypancreatitis,ABP)的临床应用价值和时机。方法整理经内镜治疗的51例及同期内科保守治疗的46例ABP患者的临床资料，分析治疗性ERCP在ABP中的临床应用价值和应用吋机。结杲治疗性ERCP在重症ABP中疗效明显，有利于缩短病程，加快病情恢复及降低费用，在轻症ABP中，在增加住院费用的同吋症状缓解吋间缩短;同吋急症(24h内)行ERCP治疗的患者在住院天数、费用和并发症发牛率方血低于72h内
2、治疗的患者。结论治疗性ERCP治疗ABP(特别是重症ABP)是安全有效的，同时急诊应用(24h内)不会增加并发症的发牛。【关键词】内镜;胆源性胰腺炎;鼻胆管引流;内镜下乳头插约肌切开术急性胆源性胰腺炎(acutebiliarypancreatitis,ABP)是指山胆道疾病(结石、婀虫、乳头狭窄等)诱发的急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP),国外文献报道每年ABP的发病率为(4.8-24.2)人/10万人，其屮约佇34%〜54%由胆道结石引起［1］。随着内镜诊疗技术的发展，使ABP实现了治疗微创化。木研究通过对比观察内镜与保守治疗ABP患者的各项指标，证实了
3、内镜在ABP治疗中的地位和优势，现报告如下。1资料和方法1.1临床资料我院自2003年8月至2007年7月间经内镜治疗的51例ABP患者，其中男32例，女19例，年龄26〜75岁，平均年龄(44.22±13.52)岁，轻型15例，重型36例;保守治疗的46例(对照组)，男31例，女15例，年龄29〜75岁,平均年龄(46.98±15.22)岁,轻型18例，重症28例;2组平均年龄、性别、病情、病程及基础病变等方而，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。内镜组患者从诊断为急性胰腺炎到内镜治疗时I'可为:12h以内4例;24h以内18例;
4、48h以内18例;72h以内11例。ABP的诊断标准［2,7］依据文献，急性胰腺炎病情严重程度诊断指标参照APACHE-II评分法：≤8分为轻型，>8分为重型［3］。1.2治疗方法保守组给予禁食、胃肠减压、抑酸、抑酶、抗炎、补液及维持水、电解质及酸碱平衡等药物综合治疗；内镜组患者给了抗炎、制酸、抑酶、补液等治疗，然后根据具体情况选择内镜治疗，首先行内镜逆行胰胆管造影(endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP),明确胰腺炎的具体诱因，再根据情况行EST+取石或行内镜下鼻胆管引流术(endoscopicnaso
5、biliarydrainage,ENBD),两组按常规治疗复查血當规、生化、血淀粉酶等实验室指标。1.3观察指标腹痛腹胀改善时间、实验室指标恢复正常的时间、并发症、病死率、平沟住院天数和费用。1.4统计学方法所有数据用SPSS11.0统计软件处理。所得数据计量资料川x±s描述，两组间有无显著性差异采用t检验，计数资料用x2检验，以P&1t;0.05表示差异有统计学意义。2结杲内镜组中12h内治疗4例，24h处理18例，48h处理18例，72h处理11例，51例患者均顺利完成ERCP检查及治疗，行EST+取石的39例，12例行ENBD,9例出现并发症，并发症表现为
6、3例EST乳头出血，5例术后高淀粉酶血症，1例上呼吸道感染，总并发症发牛率为17.6%(9/51),无轻型向垂症胰腺炎进展，无患者死亡。46例保守治疗患者并发感染14例、肾功能不全1例、假性囊肿3例，并发症发生率为39.1%(18/46)033例轻症ABP-P，内镜治疗15例，保守治疗18例，两组对比除平均住院费川和腹痛腹胀缓解时间有显著差异(费丿IJ内镜组人于保守组，症状缓解时间内镜组小于保守组)，其他均无明显差异;64例重症ABP中，内镜治疗36例，保守治疗28例，两组患者在症状缓解天数、实验室指标恢复时间、平均住院夭数、平均住院费川和并发症的发生率上差异有统计学意义(P
7、<0.05),内镜组均低于保守组(见表1)。成功施行ERCP的51例患者中,急症(24h)22例，早期处理(72h)29例，其中24h组发生并发症3例，发生率为5.88%(3/51),72h组发生并发症6例,发生率为11.76%(6/51),各项指标中除平均费用和平均住院天数外，其他指标无统计学意义，两组患者的构成形式经χ2检验差异无统计学意义。3讨论虽然ABP的确切发病机制述不淸楚，但是很多证据证实间接或直接的胰管高压可以导致腺泡的损伤而诱发胰腺炎，结石恢顿在Oddi’s括约
