内镜治疗急性重症胆源性胰腺炎的护理配合

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1、内镜治疗急性重症胆源性胰腺炎的护理配合陈宗玉1徐娟21四川省达州市中心医院肝胆外科四川达州635000；2四川省达州市中心医院外科四川达州635000【中图分类号】R657.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)25-0054-02【摘要】目的探讨内镜治疗急性重症胆源性胰腺炎的护理方法。方法回顾性分析42例急性重症胆•源性胰腺炎行内镜逆行胆•管造影及相关治疗病人的临床资料。结果木组病人均顺利进行内镜逆行胆管造影及相关治疗，均治愈或好转出院，未有近期并发症发牛，32例随访半年以上未见胰腺炎复发。结论加强内镜治疗急性重症胆源性胰腺炎的护理是手术成功的重

2、要保证。【关键词】急性重症胆源性胰腺炎内镜逆行胆管造影括约肌切开鼻胆管引流护理内镜逆行胆管造影(ERCP)是临床上诊断和治疗胰、胆•管疾病有效方法。随着内镜的改革，插管技术及造影成功率的提高，对胆胰疾病及十二指肠疾病、炎症、结石的正确诊断和治疗发挥了重要作用。内镜下括约肌切开术(EST)、内镜下碎石及取出、鼻胆管引流(ENBD咸胰管引流术(ENPD)已被广泛认为是治疗胆•源性胰腺炎的首选方法⑴。治疗性ERCP和(或)EST可以胆管减压、引流和去除结石、蛔虫等梗阻因素，减少胆汁返流至胰管。内镜新技术的开展对护理上也提出了新的要求，心理护理可减轻病人的心理压力，术前准备、术

3、中配合是手术顺利进行的关键，术后护理是病人顺利恢复的保障。2008年9月年U月我科行内镜治疗急性重症胆源性胰腺炎42例，同时采取了相应的护理措施，效果满意。现报告如下。1临床资料1.1一般资料2008年9月・2011年月我科行内镜治疗急性重症胆•源性胰腺炎病人42例，男13例，女29例;年龄28岁〜72岁，平均52岁;胆总管结石18例，仅提示胆总管扩张16例，合并胆囊结石8例，胆囊切除术后6例，合并高血压3例，冠心病3例;均为急性胰腺炎首次发作，均符合胆重症源性急性胰腺炎的诊断标准：有上腹部疼痛、血尿淀粉酶增高、CT有胰腺体积增大等急性胰腺炎的表现，B型超声或CT证实有

4、胆总管结石和胆总管扩张，肝功能检查显示血清胆红素、转氨酶升高，碱性磷酸酶(AKP)、&gamma浴氨酰转肽酶(GGT)升高，并排除洒精性急性胰腺炎、高脂血症等其他原因引起。1.2治疗方法1.2.1保守治疗所有病人确诊后均进行常规保守治疗：①禁食、胃肠减压;②抑制胰酶分泌及活性药物的应用、抑酸;③头孑包三代抗生素防止感染;④解痉止痛，改善局部微循环，营养支持，维持水电解质平衡等对症处理。1.2.2内镜治疗本组30例病人在发病48h内行ERCP、EST及EST加ENBD,12例病人在发病48h〜72h后行ERCP及EST等治疗。术中发现十二指肠乳头部结石嵌顿6例，胆总管取出

5、成形结石14例，泥沙样结石7例，十二指肠乳头炎9例，胆管炎6例。其中12例取石困难或取石后仍有可疑残余结石、合并化脓性胆管炎病人同时行ENBD;十二指肠镜术后继续进行保守治疗，病情稳定后，胆总管有残余结石或可疑结石ENBD行再次造影。本组有3例残余结石均第2次在内镜下取出结石，其余9例鼻胆引流管均于腹痛、腹胀缓解后直接拔除。2例术后出现胰腺炎症状加重，继续保守治疗后好转出院。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理ERCP及相关治疗具有创伤性，其操作难度高，对胃肠刺激较大，病人对ERCP及相关治疗的知识了解较少，普遍存在恐惧、焦虑情绪，担心手术效果不佳、治疗费用高等问题，

6、同时急性胆源性膜腺炎病人疼痛明显，症状重。因此，护士应经常与病人沟通，了解病人心理状态，与病人建立良好的护患关系，耐心倾听病人的诉说，了解其恐惧的因素，运用心理技巧减轻病人的心理压力，使病人积极配合检查和治疗。2.1.2健康宣教护士术前应向病人及家属告知急性胆源性胰腺炎的各种治疗方法及其优缺点，各种方法可能存在的不适及并发症，并说明这项检查的必要性与意义,讲解成功治疗的病例，用通俗易懂的语言，短暂的吋间，使病人明确需配合的事项、术中术后各项护理目标，使病人对治疗充满信心，调动了病人的主观能动性，使其以最佳的心理状态接受手术。2.1.3术前准备检查病人有无穿戴金属饰品或影

7、响造影摄片的衣着饰物，不要穿太厚,取下义齿。监测病人生命体征，了解各种检查结果，准备好造影剂及相关用物，（如鼻胆管、取石网篮、造影管等。）遵医嘱对急性胆源性胰腺炎病人术前进行禁食、禁饮。术前口服2%利多卡因胶浆行咽部麻醉。静脉注射哌替噪、地西泮、东萇君碱，建立静脉通道，2.2术中配合与护理协助病人摆好体位，取左侧卧位或俯卧位，头偏向左侧，放松身体，垫软枕于右侧胸下及两膝关节之间，使病人尽量舒适，贴口污物袋，请病人含上口塞，轻轻咬住。解开领口、领带及腰带，教会病人学会造影前屏气，造影后病人呼气，如有不适，也不能咬牙垫。插入镜前，先拔出胃管，