临床路径的探讨

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1、618【临床医学研究】临床路径的探讨陈军1。葦旭东2［关键词】临床路径；循环医学；探讨［文献标识码】C［中图分类号］R19随着我国经济稳步快速发展，人民的生活水平和健康意识不断加强，有病治病，无病防病的意识越來越强，人民群众对医疗需求的增加。我国加入WTO和医疗改革的深入，医院面临着巨人的挑战，既要始终如一地提供高质量的服务，乂要尽可能为患者节省开支。医疗保险制度的实行，增加了病人选择医院的自主性，医院的医疗质量、医疗费用、服务态度、就医环境能否经得住病人的挑选及满足其需耍，将决定医院的生存与发展。我国医院为了适［文章编号］1003—8507（2006）04—0618—02有医疗技术水平、条件

2、，制定出多专业、多学科相整合的路径文书，为提升医疗质量打下了科学的理论基础。具实，从祖国传统医学的角度讲,临床路径并不是西方的专利。例如，中医的汤头、方剂、药引子即是临床路径方案的一个典型纽•成部分。过去，遇到瘟疫等疾病，屮医就用固定的方剂，熬大锅药，以一种生产的“流水线”方式为广大的民众治病，甚至近年发生的传染性非典型性肺炎都有很多单位在给自己的职丁免费熬大锅药。屮医看病常常在辨证论治的基础上根据个体差界增减汤头内的配应改革的需要，积极借鉴吸取国外的先进经验，结合我国卫生体制改革的实际悄况，形成具有中国特色的工作模式——临床路径（Clinicpathin吕）。1临床路径的概念和内涵临床路径…

3、1是临床循证医疗管理的基础，循证医疗管理或称管理医疗是指对同类病人的治疗方法进行规范化管理，是一种跨学科的、综合的深化整体医疗护理的工作模式，是由医生护士与其他专业人员对特定的诊断和手术做最恰当的有序性和时间性的照顾计划，使服务对彖由入院到出院都依照模式来接受照管以控制质量和经费。从而较少康复时间和资源浪费。它既可以保证医疗质量，又可降低医疗成本，病人也可得到“人性化服务"的医疗管理方法，已逐渐成为医疗规范化管理中一种应用最广泛的质量伍，这与临床路径中保持医生对个体差异的医嘱更改和补充是完全一致的。但传统的方法缺乏科学的系统研究和整理，因此，临床路径其实是早已接受了的观念，现在來推广理应站到积

4、极、吐故纳新的角度。2制定临床路径的方法和过程（1）由院方组织，选定负责更师，由更师、护士、行政人员和相关科室人员组成研制小组，进行学习研讨，并做岀文献报告。必要时，可请专家指导。（2）选定临床路径执行科室，从病历记录及日常医疗经验屮选出基本冃重要的医疗项口，以及相关资料。如住院日、费用等，结合文献分析，确定基本标准，制定临床效益型医疗管理模式【2J。具体说就是它用简单明了的计划方式，将常见的治疗、检查与护理活动立项、细化、标准化，根据住院天数设计表格，使其活动的顺序及时间的安排，尽可能达到最优化，使大多数的服务对象由入院到出院都能依此流程接受照顾，以使其获得最佳的服务，缩短平均住院日，降低医

5、疗成木，减少医疗资源的重复ooJo按照临床路径的要求。认真评估病人的病情和服务需求，科学制定满足需求的方法和措施。和心选择服务的部.门和提供者，全程监测及时调控服务的过程和环节，重视路径草案，提供科室讨论。（3）召开研讨会，征询专业小组以外的相关医疗科室和非医疗人员的意见，修改临床路径方案。（4）举行临床路径说明会，向临床路径实际工作相关科室人员说明临床路径的内容及执行中的注意事项，根据反馈，进一步修订、完善临床路径并达成共识。（5）成立演讲小组，对相关的一线人员进行培训，包扌舌记录的方法、变界的处置等。然后开始试行，并在试行中收集变界，分析变界，不断改进临床路径。发挥沟通和协调在服务过程中的

6、作用，关注品质改善和患者满意，充分体现了服务“以病人为中心的理念"，是提升医疗质量的有效手段和工具。临床路径基于循证医学的理论。为捉升医疗质量打下坚实的理论基础。循证医学的中心思想是负责、明确、明智的利用现有的最好证据来决定每个患者的诊治，它以国际公认的大样本随机对照试验决策的科学化，制定临床路径时，必然基于循证医学的理论。依照“循证医学”、“循证护理”、“循证药学”等循证医学的方法，结合本地区现［作者单位］云南省第一人民医院，昆明。650032［作者简介］陈军（1964——）,女，副主任医师，专业：老年病学、心血管病学研究.3实行临床路径存在的主要问题（1）重视程度不够，普及范阖小。临床路径

7、进入国内的时间不长，尚未引起高度重视，特别是医疗管理机构和医院管理层对临床路径控制矢疗费用，维持服务质量的潜在价值回报认识不足，实施临床路径的兴趣不大。冃前，国内仅局限于少数大型综合医院开展了临床路径的应用。数量庞大的市县级医院尚未把实施临床路径列入议事H程。（2）实施过程屮医务人员的自主权与标准化的冲突未引起关注。很多医生及其他医务人员对临床路径的认识及经验总结积极性不高。参与意识不强，甚至认为