探讨中医临床路径特点与实施

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1、探讨中医临床路径特点与实施杨言府（安徽省六安市中医院安徽六安237006）摘要分析中医临床路径的特点，探讨实施过程中的问题及解决方法。关键词：中医临床路径为贯彻落实国家新型医疗卫生体制改革的要求，卫生部于2010年1月8日召开全国临床路径管理试点工作会议，同年6月成立试点工作办公室，11月国家中医药管理局发布了第一批中医临床路径，2011年1月下发了《中医临床路径试点工作实施方案》，开始了中医临床路径试点工作。为了在以后工作中能更好地实施中医临床路径，笔者就中医临床路径的特点进行分析并提出自己的想法。临床路径临床路径（clin

2、icalpathway）是指针对某一疾病建立的一套标准化医疗模式与治疗程序，包括诊断、治疗、康复、护理、教育、结果评价等过程，以及完成这些工作的进度表和路线图，是一种以循证医学证据和临床实践指南为指导，以住院（或工作）日为单位来组织医疗活动和管理疾病的方法，其结果是建立一套标准化治疗模式，最终起到规范医疗行为，减少随意性，提高医疗质量的作用［1］。在国内中医系统中广东省中医院率先实施中医临床路径，充分发挥中医药的诊疗优势，开中医临床路径管理之先河。中医临床路径的特点中医学理论体系有整体观念和辩证论治两个基本特点，所以中医临床路

3、径也将带上这样的特点。1.整体观念中医学认为人体是一个有机的整体，各个脏器、组织、器官在生理上相互联系，病理上相互影响，所以中医临床诊察疾病，概括起来就是“有诸内，必行诸外《灵枢本藏》中提到“视其外应，以知其内脏，则知所病矣"。所以，诊断疾病时可以通过外在的变化，判断内脏的病变；治疗时，对于局部的病变，也可从整体出发，制定诊疗方法。此外人类与自然界也是一个整体，自然界的变化可以直接或间接地影响人体，人需要主动的适应环境，适应了就是健康的，不适应了，就有可能得病，所以在治疗上，因时因地因人制宜也就成为重要的原则。2.辩证论治是中

4、医认识和治疗疾病的基本原则，证是机体在疾病发展过程中的某一阶段的病理概括，包括了病因，病性，病位以及正邪关系，反映了疾病发展过程中某一阶段的病理变化的实质。辩证就是将四诊收集的资料、症状、体征，进行综合分析，判斷为某种证。论治就是确定治疗方法。中医治病首先着眼于证，而不是病的异同，同一疾病的证候不同，治法迥异；不同疾病，证候相同，治法相同，这就是中医的“同病异治，异病同治雹由于中医学特点，中医对于某种疾病的治疗涉及全身多系统，每个人见微知著的程度各异，使得疾病诊治的方法有所差异，难以规范统一，因此限制了临床路径在中医领域的实施

5、。中医临床路径实施的可能性及必要性1.可能性中医治疗的个体化与临床路径治疗并不违背，个性化治疗也是以标准化为基础的，不能违背医学的原则。“能中不西，先中后西，中西并重''是建立中医临床路径的基本原则，以病为纲，以证为目，纲举目张。中医的诊断，治疗过程可以体现临床路径的综合性；个体化治疗，辩证论治的随症加减，可以通过路径表来体现。把中医有效的方法通过临床路径加以推广，可以提高中医的特色和疗效，减少医疗过程的随意性，在医疗费用可控，疗效能够预期的情况下，还能防止误诊，延误病情等情况的发生。中医临床路径就是将优化的中医单病种诊疗方案

6、程序化，因此单病种中医诊疗方案的优化中中医临床路径的核心。2.必要性“医乃仁术，大医精诚''体现了中医药以人为本的核心价值，是我国中医界的传统美德。在新的历史时期，没有中医药的发展，就不可能实现深化医疗卫生体制改革的总体目标；但同时，只有深化改革，建立起符合中医药特点，有利于中医药特色优势发挥的相关机制制度，中医药事业才能实现科学发展。因此，必须将中医药纳入医改全局，通过深化改革和扶持发展，建立健全机制体制，推进中医药与卫生相关事业协调发展，更好发挥中医药作用。中医临床路径实施中应注意的问题1.选择优势病种，不可一哄而上。中医

7、是几千年来前人在战胜疾病过程中的智慧和经验的总结，有很多的特色。只是近些年来随着西医的冲击及中医学本身的一些缺陷，导致中医的发展越来越慢。所以在这种情况下，筛选出一批中医疗效确切而西医感到棘手的病种，制定出大家公认的中医临床诊疗路径，加以规范推广，这是弘扬中医，惠及患者的最好切入点。2.强调规范，特点鲜明。中医诊疗缺乏客观指标遵循，内部各自为政，自以为是的现象普遍存在，制定中医临床诊疗路径就是要使中医诊疗规范化。但是在规范化的同时应该允许在一定空间里可以突岀个性化的特色诊治，这应该成为临床路径中的一个亮点。3.避免简单粗暴，一

8、刀切，伤害医务人员的积极性。中医临床路径的实行不是照本宣科，临床路径只是提出专家级的方案作为临床参考，通过诊疗标准化的方式规范医疗行为，减少医生临床处理的随意性，不是硬性的规定，更不会剥夺医生临床实践的自主性；同时临床途径要求专家小组协商来设计最佳的诊疗计划，避免了由于医生水