疾病编码对临床路径实施的影响探讨

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1、疾病编码对临床路径实施的影响探讨（广丙桂林市全州县人民医院541500）摘要：随着现代医疗卫生事业的不断发展和进步，疾病编码的准确性和出入路径釆取的标准对于临床路径的实施将会产生重要的影响，医院临床路径疾病所只有的编码特征表现为疾病名称括一组相同的疾病，路径的不同可能表现为编码的相似性。通过对我院临床路径编码工作状况的分析，不难发现，编码工作无法满足临床需求、编码错误或者诊断书写不够规范等都将会对疾病的临床路径实施产牛.直接的影响。木文主要对我院现阶段临床路径编码工作中存在的问题进行分析和探讨，并在此基础上提出针对性的改进措施，从而促进我院病案管理工作更加顺利地

2、进行。关键词：疾病编码；临床路径；影响分析【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）15-0176-01医院临床路径是针对只体的某种疾病提炼出效果较为显著的诊疗模式,在保证治疗效果的基础之上从根木上降低患者的医疗费用。［1］临床路径的实施主要是通过准确的出入路径标准、疾病编码来实现，疾病的代码以及分类和国际疾病分类都对其提出了相应的保障，保证管理工作相关工作更加顺利地进行。一、医院临床路径编码工作中存在的问题（一）疾病编码达不到准确度要求目前部分疾病临床路径编码达不到准确度的要求，例如关于“痴呆”，选择的ICD-10编码确定为FO

3、1.901,其含义为血管性痴呆，在选择临床路径病种时，可以从以下几个原则来幵展。首先选取常见病或者多发病；其次，突出一些能够代表整个专科水平的相关病种：最后还要能够达到異体的病例数要求。对于能够代表专科水平或较为常见的病种在实际诊断时，不应该单纯停留在未特指的阶层。［2］而F01类目下包含多发脑梗死新痴呆、血管性痴呆、皮层下血管性痴呆以及其他各种血管性痴呆，在进行临床路径疾病编码时，需要能够把医疗对象的实际诊断分类到特异性较为明显的ICD条0之下。（二）疾病编码达不到临床路径的需求部分疾病在不同分型、临床分期或者患者年龄影响下，可能导致苏在治疗、诊断以及费用等方

4、面存在较大的差异，所以，制定了具奋差异的临床路径。但是，其ICD—10的疾病编码却并不相同，例如小儿哮喘分为慢性持续期、急性发作期以及临床缓解期等，其中急性发作期的标准治疗吋间小于7天，后者则小于90天。但是，临床路径不同所用的疾病编码却一样，而此吋的疾病编码则需要通过扩展码来得以实现。（三）疾病诊断书写达不到规范要求例如挠骨远端骨折在进行临床路径病历诊断时，需要确定为挠骨远端骨折，这是因为外伤诱发的新鲜闭合和单纯性的桡骨远端骨折，有着一定的闭合复位外固定适应症，但是，一般情况下医生可能不够重视“闭合性、远端”等词汇，而II进入到这一路径还要排除挠骨远端骨折是否

5、存在移位等现象，还要对患者出现其他疾病吋能否进入到路径加以探讨。［3］由此，不难发现进入到“桡骨远端骨折”临床路径的标准较为复杂，在实际实施过程中还可能在出现变异吋推出到临床路径过程中。这种情况若主管医生不能够准确进行书写，并对相关疾病加以确认吋，编码员无法顺利通过病历的相关内容做好判断工作，导致疾病编码出现错误，影响到临床各项数据指标以及路径。（四）编码存在错误疾病编码是否准确将会对临床路径的病种检索、选择、分析以及统计产生直接的影响。临床路径实施要求编码工作人员的操作技能和业务素质都要达到一定的要求，但是，有的编码人员因为缺乏ICD或者TCD较为专业的知识，

6、过度依靠计算机系统所提供的疾病分类字典库，这将会对编码的准确性造成影响。三、提升疾病编码工作水平的措施分析（-）编码人员进行临床路径制定一些疾病的临床路径实施标准得以制定之后，编码工作人员需要加深和临床医师的沟通力度，并且对相关病种的治疗以及诊断标准加以了解，明确进入到路径的相关标准以及适用对象，主动积极和医师进行探讨，确定ICD—10编码以及TCD编码。（二）提升医师病历书写的规范性对于部分疾病临床路径的病历，医师在实际书写过程中要能够突出临床路径要求的具体诊断名称，并对疾病诊断的相关顺序进行规范性填写，病案首页要能够提示病历是杏满足临床路径病历的要求，病程的

7、实际记录还要能够突出临床路径的相关内容，医嘱要能够结合临床路径所制定的标准遗嘱来加以开具，并对于需要调整的相关内容在病程记录中说明实际原因。［4］对临床医师病历书写行为加以规范，能够保证病案管理工作质量得以提升，从而促进编码工作更加顺利地进行。（三）提升编码工作人员综合素质只有保证病案管理工作人员编码水平和专业素质不断提升，引导苏掌握手术操作的相关动态信总、疾病相关信息以及病案编码的新方法和新理论，尽可能让其达到国际疾病分类技能认证合格水平之后才从事关于疾病分类的相关工作，从而提升临床路径资料的实际准确性。结语：临床路径属于较为先进的一种医疗质量管理工作模式，其

8、在医院病案）管理工作中的