介入治疗肝血管瘤发现肝动脉解剖变异1例

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1、介入治疗肝血管瘤发现肝动脉解剖变异1例.短篇报道Findthehepaticarteryinterventionaltherapyofliverhemangiomarareanatomicalvariationsin1case介入治疗肝血管瘤发现肝动脉少见解剖变异1例陈亮（天水市中西医结合陕院放射介入科）[keywords]Liverhemangioma;Hepaticartery;Anatomicvariation;lnterventionalsurgery[关键词]肝血管瘤；肝动脉；解剖变异；介入手术图1为腹主动脉造影未见腹腔干动脉，腹主动脉独立发出肝右动脉、肝左动脉

2、、脾动脉，胃左动脉自肝左动脉发出。图2为肝右动脉见两大分支。图3超选择肝右动脉向下一分支见巨大肝血管瘤。图4为肝血管瘤栓塞术后，畸形血管团完全消失。患者张XX八男，51岁，因“上腹不适2月，发现肝内占位病变1周”入院。查体:右上腹轻压痛。实验室检查：HBsAg（-）,AFP5ng/mLo增强CT：肝右叶约7cmX6cmX5.5cm占位病变,动态增强扫描动脉期病灶边缘呈结节状强化，随时间推移，病灶强化范围逐渐扩大，延迟扫描病灶大部分呈等密度充填。行DSA介入栓塞治疗，术屮造影见脾动脉、肝左动脉单独自腹主动脉发出，胃左动脉自肝左动脉发出，未见肝右动脉，后选择插管肠系膜上动脉扔

3、未见肝右动脉显影，换用“猪尾巴”导管行腹主动脉造影（图1）见肝右动脉亦单独发自腹主动脉，有两大分支（图2）,肝血管瘤自肝右动脉向下的分支供血，病变边界较清，病灶血管增粗、迂曲延长，于实质期及静脉期可见病灶染色排空延迟呈“挂果征”（图3）,从造影肿块染色，排空等特征，结合临床资料，肝血管瘤诊断明确。再次超选择插管至肿瘤供血动脉造影明确后，透视下经导管缓慢注入8mg平阳霉素、适量造影剂混合的Microspheres栓塞微粒球（500-700um）1ml分次栓塞病灶血管，栓塞完毕造影复查，再未见血管瘤显影，未见其它非靶血管及器官栓塞（图4）。讨论肝血管瘤（hemangiomas

4、）大多数属海绵状血管瘤（cavernoushemangioms）是一种常见的肝脏良性肿瘤，肝血管瘤女性多见，男女Z比1：5-10,可发生于任何年龄段，目前治疗方法有介入治疗和外科手术治疗。介入治疗适应症宽、创伤小、恢复快、疗效好，已成为目前肝血管瘤的主要治疗方法。对本例肝血管瘤的介入诊疗不是难题，主要是肝动脉的解剖变异较少见。1756年首先由Haller描述并报告迷走肝动脉，1928年Adachi首先进行了较大样本尸体的肝动脉变异发生率的研究，1958年开始在放射专业文献上有副肝动脉选择性血管造影的报告，随后50余年国内外学者对肝动脉变异及分型进行了各种研究。近年来国内外

5、文献报道肝动脉解剖变异类型具有多样性和复杂性，而随着肝癌血管内介入治疗、肝胆外科、上腹部手术等技术持续不断地发展，使肝动脉解剖变异的分型备受重视。在肝动脉解剖及变异的解剖学研究方面，比较系统全面的研究要追朔到1966年美国的Michels的研究。Michels肝动脉的解剖分型:I肝固有动脉分岀肝右、肝中及肝左动脉55%II替代肝左动脉起源于胃左动脉10%III替代肝右动脉起源于肠系膜上动脉11%IV替代肝左动脉起源于胃左动脉十替代肝右动脉起源于肠系膜上动脉1%V副肝左动脉起源于胃左动脉8%VI副肝右动脉起源于肠系膜上动脉7%vn副肝左动脉起源于胃左动脉十副肝右动脉起源于肠

6、系膜上动脉1%vni替代肝右动脉起源于肠系膜上动脉十副肝左动脉起源于胃左动脉2%IX肝总动脉起源于肠系膜上动脉2.5%x肝总动脉起源于胃左动脉0.5%本例肝动脉的变异不同于Michels肝动脉的解剖十大分型，十分少见。随着对肝动脉变异意义重要性的认识，对肝动脉变异解剖学的研究也不断发展。DSA技术的应用以及肝移植手术的广泛开展又开辟了肝动脉解剖和变异认识的新方法，也使人们对其有了更深刻和全面的认识。