肝动脉的解剖变异.doc

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1、肝动脉的解剖变异丁云龙大连医科大学研究生院2011级辽宁大连116000摘要：1756年首先由Haller描述并报告迷走肝动脉，1928年Adachi首先进行了较大样本尸体的肝动脉变异发生率的研究，1958年开始在放射专业文献上有副肝动脉选择性血管造影的报告，随后50余年国内外学者对肝动脉变异及分型进行了各种研究。近年来国内外文献报道肝动脉解剖变异类型具有多样性和复杂性，而随着肝癌血管内介入治疗、肝胆外科、上腹部手术等技术持续不断地发展，使肝动脉解剖变异的分型备受重视。本文统计肝动脉解剖变异率，结合相关文献分析其分型，并探讨其临床意义关键词：肝动脉、解剖变异、手术在肝动脉解剖及

2、变异的解剖学研究方面，比较系统全面的研究要追朔到1966年美国的Michels的研究，他们通过200例尸体解剖，将变异肝动脉分为拜代肝动脉和副肝动脉两大类共十种类型。Michels肝动脉的解剖分型:Ⅰ肝固有动脉分出肝右、肝中及肝左动脉55%Ⅱ替代肝左动脉起源于胃左动脉10%Ⅲ替代肝右动脉起源于肠系膜上动脉11%Ⅳ替代肝左动脉起源于胃左动脉十替代肝右动脉起源于肠系膜上动脉1%Ⅴ副肝左动脉起源于胃左动脉8%Ⅵ副肝右动脉起源于肠系膜上动脉7%Ⅶ副肝左动脉起源于胃左动脉十副肝右动脉起源于肠系膜上动脉1%Ⅷ替代肝右动脉起源于肠系膜上动脉十副肝左动脉起源于胃左动脉2%Ⅸ肝总动脉起源于肠系膜

3、上动脉2.5%Ⅹ肝总动脉起源于胃左动脉0.5%目前解剖课本所描述的肝动脉解剖是腹腔干发出胃左动脉、脾动脉和肝总动脉，肝总动脉之后分为胃十二指肠动脉和肝固有动脉，后者继续分出肝左动脉、肝右动脉和/或肝中动脉。相当于MichelsⅠ型，仅占55%。还有45%的肝动脉并非上述分布，根据变异肝动脉在肝内的分布，将其分为两种，既是替代肝动脉和副肝动脉，前者是指分布于肝区的肝动脉作为肝左、右动脉之一而存在；后者指的是除了分布于肝区的肝动脉外还有一支或多支肝动脉作为肝左、右动脉的附加支而存在。Michels分型仅将肝左右动脉的起源变异局限于胃左动脉和肠系膜上动脉;两种变异起源部位的组合也只局

4、限在胃左动脉和肠系膜上动脉;还未涉及肝总动脉分叉变异、肝固有动脉起源变异和多种变异共存。即该种分型的缺陷是:肝动脉变异起源部位局限、变异种类不全。本组大样本资料结果表明:替代或副肝左右动脉的起源变异还有腹腔干、肝总动脉、腹主动脉、胃十二指肠动脉、右肾动脉、脾动脉等;且替代或副肝左右动脉两种变异同时存在可组合出种类繁多的变异类型:再者肝动脉还有肝总动脉分叉变异、肝固有动脉变异和多种变异共存。1970年Ruzicka把腹部肿瘤的动脉供血分为规则型、变异型和寄生型三类。规则型血供指肝脏和其病变的血供均来自正常的肝动脉，变异型血供指肝脏或其病变存在起源异常的肝动脉供血，寄生型血供主要是

5、指肝脏的病变除接受肝动脉本身的血供外，还可通过浸润肝脏邻近组织结构或病变的末梢小血管与邻近组织器官的小血管末梢吻合形成侧支，继而从其获取血供。随着对肝动脉变异意义重要性的认识，对肝动脉变异解剖学的研究也不断发展。DSA技术的应用以及肝移植手术的广泛开展又开辟了肝动脉解剖和变异认识的新方法，也使人们对其有了更深刻和全面的认识。1994年美国的Hitat分析了1000例肝移植手术患者的肝动脉，将起源于胃左动脉的替代或副肝左动脉分为一类，将起源于肠系膜上动脉的替代或副肝右动脉分为另一类。从而将Mihc1es分型简化为6型。Hiatt等肝动脉解剖分型1正常75.7%2替代或副肝左动脉9

6、.7%3替代或副肝右动脉10.6%4替代或副肝右动脉+替代或副肝左动脉2.3%5肝总动脉来自上肠系膜动脉1.5%6肝总动脉来自腹主动脉0.2%其基本为Michels分型的浓缩。与Michels分型相比去掉了MichelsⅩ型，多了肝总动脉来来自于腹主动脉型。但增添或取出的这两型出现率都很低。MichelsⅩ型仅见1例，而Hiatt6型仅见2例。2001年埃塞俄比亚Futara等分析了110例尸体肝动脉的解剖，结果表明：肝右动脉起源于肝固有动脉占66.3%、起源于肝总动脉占18.2%、起源于肠系膜上动脉占8.2%、起源于腹腔干占7.%3。10例副肝右动脉中7例起源于肠系膜上动脉、

7、2例起源于胃十二指肠动脉、l例起源于肝左动脉。肝左动脉起源于肝固有动脉占71.8%、起源于肝总动脉占16.4%、起源于腹腔干占10.9%、起源于脾动脉占0.9%。14例副肝左动脉5例起源于肝总动脉、3例起源于肝右动脉、2例起源于胃十二指肠动脉、4例起源于腹腔干。肝中动脉起源于肝左和肝右动脉占47.3%(肝左和肝右动脉各占约20%)、起源于肠系膜上动脉占2.7%、起源于胃十二指肠动脉占4.6%。结果还表明:女性肝右动脉的变异高于男性。该研究从解剖学的角度除进步证实Michels的肝左右动脉可变