儿童高血压的临床诊断与药物治疗

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1、儿童高血压的临床诊断与药物治疗赵地首都儿科研究所附属儿童医院儿童高血压流行病学现状和临床特点儿童高血压以原发性高血压为主，临床表现为轻度、中度血压升高，通常没有自我感知，没有明显的头晕、头痫及恶心等临床症状，除非定期体检或因其他疾病到医院就诊，否则不易发现，病情进展缓慢，并较早岀现靶器官损害。一项20年的队列研究显示，43%的儿童高血压可于20年后发展成为成人高血压，而儿童血压正常人群中发展为成人高血压的比例仅9.5%。儿童高血压与肥胖密切相关，50%以上的儿童高血压伴有肥胖。左心室肥厚是儿童原发性高血压最突出的靶器官损害，占儿童高血压的10%〜40%。儿童

2、继发性高血压以肾性高血压最为常见，占继发性高血压的80%。随年龄增长，原发性高血压的比例逐渐升高，进入青春期的青少年高血压多为原发性。儿童高血压诊断标准血压测量儿童测量坐位右上臂肱动脉血压。与成人不同，儿童根据不同年龄选择宽窄不同的袖带。选择合适袖带对于儿童血压的准确测量非常重要，理想袖带的气囊宽度应至少等于右上臂围的40%,气囊长度至少包绕上臂围的80%,气囊宽度与长度的比值至少为1:2。袖带过宽测得血压值偏低，造成漏诊；袖带过窄测得血压值偏高，造成误诊。儿童血压数值读取Korotokoff咅第I吋相(K1)作为收缩压；第IV吋相(K4)作为舒张压。成人以

3、第V时相(K5)作为舒张压。考虑到我国儿科教学和临床一直采用K4为舒张压，且在临床工作和流行病学调研中，相当比例的儿童柯氏音(K5)不消失的显示状况，建议实际测量中同时记录K4和K5o表中国丿L室血压评价标；隹一吴(宀、"Hg)年龄SBPDBP-K4DBP-K5(岁)P90^95PsoP99P90P95P993102105112666973666973410310711467707467707451061101176972776871776108112120717480697378711111512373778371748081131171257578857

4、276829114119127767986747783101151201297680877478841111712213177818875788412119124133788188757884131201251357882B97579841412212713879849076798415124129140B084907679851612513014181B59176798517127132142828591778086年龄（岁）SBPDBP-K4DBP-K5P?oP95P99P90P95P99P?oP95P99310110411066687266687241

5、02IOS1116771766769735104107114687176687176610611011770737869727871081121207275817073798II1IIS1237477737174819112117I2S7S788572768210114118127768086737783II116121130778087747884121171221327881887578841311812313278818875788414118123132788288757884IS11812313278828875788416119123132788

6、28875788417119124133798288767884儿童高血压评判标准目前国际上统一采用P90、P95、P99作为诊断标准：正常高值血压SBP和/或DBPMP90

7、断为高血压。高血压程度的分级：高血压1级P95~P99+5mmHg高血压2级P99+5mmHg儿童屮“白大衣高血压”现象较常见，可通过动态血压监测鉴别。对儿童高血压的评估包括以下4个方而：高血压的病因；血压水平的真实性；靶器官损害及程度；其他心血管疾病及并发症。在评估基础上，制定合理的治疗计划。图1•儿童青少黑血压评价与诊断流程儿童高血压鉴别诊断在临床上，发现儿童高血压后要明确高血压病因。诊断原发性高血压前，要除外继发性高血压。引起继发性高血压的原因很多：肾脏疾病（如肾实质病变），内分泌疾病（如皮质醇增多症、嗜珞细胞瘤和原发醛固酮增多症等），血管疾病（如肾血

8、管疾病、主动脉缩窄以及大动脉炎等），颅脑病变（如脑肿