高血压的诊断及药物治疗

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1、高血压的诊断及药物治疗闫文渊高血压是一种以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合征。动脉压的持续升高可导致靶器官如心脏、肾脏、脑和血管的损害，并伴有全身的代谢性改变。一、诊断非同日，三次，测得收缩压≥140mmHg或/和舒张压≧90mmHg，诊断为高血压。二、分类类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压﹤120﹤80正常高值120-13980-89高血压≥140≥901级高血压140-15990-992级高血压160-179100-1093级高血压≥180≥110单纯收缩期高血压≥140﹤90三、物治疗药根据病情合理使用降压药物，使血压维持在正常或接近

2、正常水平，对减轻症状，延缓病情进展以及防止脑血管意外、心力衰竭和肾功能衰竭等并发症都有作用。降压药物种类很多，各有其特点，目前趋向于作用持久，服用次数减少的长效制剂或剂型，以方便病人服用。常用的降压药物可归纳为五大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）。(一)利尿剂常用的有双氢克尿噻，氢氯噻嗪，氯噻酮，速尿，利尿酸，氨苯喋啶，安体舒通，阿米洛利等。利尿剂主要通过肾脏排钠排水，减少血容量并降低外周阻力，达到降压效果。降压起效较平稳、缓慢，持续时间相对较长，作用持久，服药2～3周后

3、作用达高峰。适用于轻、中度高血压，在盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较强降压效应。主要不良反应有低钾血症、高钙血症、高血糖和高脂血症等。另外，对肾功能减退的病人也有不利影响，可引起血尿素氮和肌酐的增高，故有肾功能不全者慎用。另外有一种利尿降压药叫吲哒帕胺（寿比山），长期服用可致低钾血症，偶可致高尿酸血症，而对血钙、血糖和血脂则无影响。(二)β受体阻滞剂常用的有普萘洛尔（心得安）、美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔（氨酰心安）和比索洛尔（博苏、康可）等。β受体阻滞剂使β受体阻滞，提高血管平滑肌对血管介质的敏感性，抑制肾素的分泌，达到降压

4、的目的。降压起效迅速、强力，持续时间各种β受体阻滞剂有差异。适用于心率偏快，心功能良好伴冠心病心绞痛的轻中型高血压病人。β受体阻滞剂对心肌收缩力、房室传导及窦性心律均有抑制，也可加重气道阻力，能导致心动过缓，诱发支气管哮喘、高血糖、高脂血症等，且能掩盖低血糖的临床征象，大剂量使用还会诱发急性心力衰竭。所以，对同时合并房室传导阻滞、高脂血症、高尿酸血症、糖尿病或哮喘的病人不宜使用。(三)钙拮抗剂(CCB)常用的有硝苯吡啶(心痛定)、尼群地平、尼莫地平、异搏定、氨氯地平(洛活喜)等。钙拮抗剂主要抑制钙离子通过心肌与血管平滑肌细胞膜，使平滑肌松弛，周围阻力降低，达

5、到降压、抗心绞痛作用。降压起效迅速而强力，降压疗效和降压幅度相对较强，除心力衰竭外钙拮抗剂较少有治疗禁忌症，对血脂、血糖等代谢无明显影响，长期控制血压的能力和服药依从性较好。相对其他种类降压药物具有以下优势：在老年患者有较好的降压疗效；高钠摄入不影响降压疗效；非甾体类抗炎症药物不干扰降压作用；在嗜酒的患者也有显著的降压作用；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；长期治疗时还具有抗动脉粥样硬化作用。主要缺点是降压时通过压力感受器反射性加快心率，引起心悸、面部潮红、头疼、下肢水肿等。如二氢吡啶类钙拮抗药中常用的控释硝苯地平片（拜新同）、非洛地平（波依定）和氨

6、氯地平（络活喜）等均可产生面部潮红、头痛、心跳加快、踝部水肿等副作用。其中硝苯地平（心痛定）偶有致高血糖的作用，因此，对合并有糖尿病者尽量不用，如必须用的话，则一般主张用小剂量，并应定期复查血糖。非二氢吡啶类钙拮抗药中的维拉帕米（异搏定）和地尔硫（恬尔心），由于对窦房结功能和房室传导有抑制作用，容易引起窦性心动过缓和房室传导阻滞。因此，对心动过缓和房室传导阻滞的病人不宜使用。但后两者无踝部水肿的副作用。另外，恬尔心偶可致畸胎或死胎，故孕妇忌用。(四)血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利

7、和福辛普利。适用于合并糖尿病或轻度肾功能减退病人，如卡托普利（开博通）、依那普利（悦宁定）、苯那普利（洛汀新）、西拉普利（一平苏）、培哚普利（雅施达）和福辛普利（蒙诺）等。最多见的不良反应为不同程度的咳嗽，以咽痒、干咳为主，发生率为10%～20%。其他少见的不良反应有血管神经性水肿、高钾血症、白细胞减少、低血糖等。对严重肾功能减退病人慎用或不用。(五)血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）代表药物有氯沙坦、缬沙坦等，主要通过血管紧张素II受体发挥调节心血管系统功能及水钠平衡等方面的重要生物学效应，在高血压、心力衰竭、肾脏病等疾病的发病中具有重要意义。它是继血管紧张

8、素转化酶抑制剂（如卡托普利等同一类降压药物）之后，新