高血压的药物及饮食治疗

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1、从2011年版中国高血压指南看高血压治疗新进展新安国际医院心内科 林振起2011版指南的特点1.反复多次征求专家及医生意见(专家多次讨论,历时2年,2010年底完稿。2011年8月发表全文)2.保留了以往指南的合理部分,更新了部分观念,增加了儿童和青少年高血压、继发性高血压等“特殊人群”章节。3.强调高血压改变不良生活方式的必要性;强调长期平稳控制血压的重要性。强调降低血压水平是降低心脑血管病的关键。4.坚持预防为主,防治结合的方针提出符合我国人群特点的防治策略。从控制危险因素、早诊早治和规范化管理入手,加强对公众健康教育和社区防治。高血压概念高血压是最常

2、见的慢性病,是可控制的疾病高血压是多种原因引起的进行性“心血管综合征”,其导致心脏和血管系统的功能和结构的改变在血压持续升高以前早期高血压病变即已开始,以后相继出现心脑肾血管系统和其它器官损害,往往导致过早死亡中国人群高血压患病率(%)年年龄样本数高血压患病率△(%)1959>15500,0005.11980>154,000,0007.73↑411991>15900,00013.6↑542002>18270,00018.8↑31我国高血压患病率愈来愈高百分比*(%)04812162019591814106219791991200218.8%现全国患病人数已

3、超过2.0亿中国居民营养与健康现状调查。卫生部、科技部、统计局,2004、10、12我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%高血压的危害大动脉及周围动脉病变危险增加脑卒中发病和死亡增加冠心病发病和死亡增加肾脏疾病发生危险增加心力衰竭发病和死亡增加血压水平升高高血压亚临床靶器官损害蛋白尿左室肥厚2007ESH-ESC高血压指南0306090120150198519901995200020052010(年)脑血管病冠心病标化死亡率(1/10万)CV死亡率呈上升趋势CHD为第二位CV死因冠心病:中国人群死亡重要原因在中国,高血压是冠心病的重要危险因素高血压导

4、致心血管病的相对危险高达3-4倍在总的CV事件中,23.7%的急性冠心病事件归因于高血压CHD死亡48%《中国心血管病报告2005》2004年城市居民CHD死亡占所有心脏病死亡的48%4.002.001.000.50110120相对危险收缩压水平(mmHg)0.258.00130140150160高血压与脑卒中高血压与冠心病4.002.001.000.50708090100110相对危险舒张压水平(mmHg)0.25成人收缩压的分布(WHO)%人群收缩压(mmHg)6014012080100240160180200220理想分布防治重点是占人群25%的高危

5、患者目前分布高血压的防治是一项艰巨的任务患病率高11.26%知晓率低26.6%治疗率低12.2%控制率低2.9%1991年目前全国有高血压患者2亿人患病率较1991年上升31%2002年18.8%30.2%24.7%6.1%2亿高血压病人分布城镇8000万人乡村1.2亿人城市大医院就诊2000万人应在城市中小医院社区就诊6000万人城镇社区和乡村高血压1.8亿人社区和乡村是高血压的主战场基层医生是防治高血压的主力军1.2亿农村高血压现状绝大部分不知道患高血压大部分高血压患者不用降压药治疗的高血压大部分凭感觉用药治疗的高血压中大部分用短效降压药绝大部分高血压

6、未控制高血压的负担全国现有超2亿多高血压患者,每5人就有1人全国由于血压升高而过早死亡150万人全国每年300万死于心脑血管病亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关全国每年高血压医药费400亿元4035302010251550NorthSouthPrevalenceofhypertension(%)37.237.026.928.232.821.723.621.0UrbanmenUrbanwomenRuralmenRuralwomen中国北方与南方高血压患病率比较(2002年)中国高血压知晓率、治疗率和控制率(%)知晓率治疗率控制率*199126.31

7、7.14.1200230.224.76.1200548.438.59.5美国2000705934*SBP<140mmHg和DBP<90mmHg抗高血压治疗效果%降低MacMahonSWetal.ProgCardiovascDis.1986;29(suppl1):99–118.605040302010048%16%脑血管疾病冠心病降压本身的益处平均降低卒中发生率35–48%心肌梗死20–25%心力衰竭50%JNC7收缩压降低10–12mmHg或舒张压降低5-6mmHg国家重视高血压防治国家新医改:高血压为社区慢性病管理国家心血管病防治中长期规划:高血压防治为

8、主攻方向;高血压是心脑血管病防治切入点;指南为提高国家高血压防治三

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