儿童肠套叠的临床诊断与治疗

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1、)L童肠套叠的临床诊断与治疗海杰(内蒙古呼伦贝尔市陈巴尔虎旗妇幼保健所021000)【中图分类号】R725.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)06-0188-01【摘要】目的讨论儿童肠套叠的诊疗。方法根据患儿临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论急性肠套叠复位是一个紧急的过程，一旦确诊需立即进行。【关键词】儿童肠套叠诊断治疗肠套叠系指部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔所致的一种绞窄性肠梗阻，是婴幼儿时期最常见的急腹症之一，是3个月〜6岁期间引起肠梗阻的最常见原因。常伴发于中耳炎、胃肠炎和上呼吸道感染。【诊断】(一)症状1.急性肠套叠(1)腹痛：既往健康的孩子突

2、然发作剧烈的阵发性肠绞痛，哭闹不安，屈膝缩腹、面色苍白、拒食、出汗，持续数分钟或更长时间后，腹痛缓解，安静或入睡，间歇10〜20分钟又反复发作。阵发性腹痛系由于肠系膜受牵拉和套叠鞘部强烈收缩所致。(2)呕吐：初为乳汁、乳块和食物残濟，后可含胆汁，晚期可吐粪便样液体，说明有肠管梗阻。(3)血便：为重要症状。出现症状的最初几小时大便可正常，以后大便少或无便。约85%病例在发病后6〜12小时排岀果酱样黏液血便或做直肠指检时发现血便。(4)腹部块：多数病例在右上腹季肋下可触及有轻微触痛的套叠肿块，呈腊肠样，光滑不太软，稍可移动。晚期病例发生肠坏死或腹膜炎时，出现腹胀、腹水、腹肌紧张和压痛，不

3、易扪及肿块，有时腹部扪诊和直肠指检双合检查可触及肿块。(5)全身情况：患儿在早期一般情况尚好，体温正常，无全身中毒症状。随着病程延长，病情加重，并发肠坏死或腹膜炎时，全身情况恶化，常冇严重脱水、高热、嗜睡、昏迷及休克等中毒症状。1.慢性肠套叠年龄愈大，发病过程愈缓慢。主要表现为阵发性腹痛,腹痛时上腹或脐周可触及肿块，不痛时腹部平坦柔软无包块，病程冇吋长达十余日。由于年长儿肠腔较宽阔可无梗阻现象，肠管亦不易坏死。呕吐少见，便血发生也较晚。(一)体征(1)注意发作吋间表现，是否四肢乱动、阵发性剧烈哭闹，发作后有无精神萎靡、哭闹无力、呻吟、由烦躁转为嗜睡。在发作后进行腹部触诊，腹部柔软。可

4、在右上腹或右中腹扪及腊肠样肿块，长4〜5cm,光滑有弹性，可活动，边界不清楚，有轻压痛。肛门指检见血便或果酱样便。(2)发病24〜48小吋后，肠管发生坏死，并发腹膜炎，可见精神萎靡，腹胀明显，并有压痛，出现高热、脱水、酸中毒、脉细弱，其至&迷、休克等。(二)检查1.实验室检查血常规一般无明显变化，晚期白细胞可升高。人便常规见有黏液及红细胞。隐血试验阳性。2.特殊检查(1＞腹部B超检查:在套叠部位横断扫描可见同心圆或靶环状肿块图像，纵断扫描可见“套简征”。(2)B超监视下水压灌肠：经肛门插入Foley管并将气囊充气20〜40ml。将“T”形管一端接Foley管，侧管接血压计监测注水压力

5、，另一端为注水口，注入37〜40°C等渗盐水匀速推入肠内，可见靶环状块影退至回盲部，“半岛征”由大到小，最后消失，诊断治疗同吋完成。(3)空气灌肠：由肛门注入气体，在X线透视下可见杯口阴影，能清楚看见套叠头的块影，并可同吋进行复位治疗。(4)钡剂灌肠：可见套叠部位充盈缺损和钡剂前端的杯U影，以及钡剂进入鞘部与套入部之间呈现的线条状或弹簧状阴影。只用于慢性肠套叠疑难病例。(一)诊断要点(1)急性肠套叠多见于健康肥胖婴儿。突然发作阵发性哭闹不安，面色苍闩，在静止十至数十分钟又反复发作。呕吐初为胃内容物，晚期为胆汁和便样液体。血便为重要症状。发病后6〜12小吋排出果酱样黏液血便或直肠指检吋

6、发现血便。数病例在右上腹季肋下或脐上可触及套叠的肿块，呈腊肠样光滑实性，稍可移动。晚期发生坏死或腹膜炎时，出现腹胀、腹水、腹肌紧张，不易扪及肿块。早期一般情况好，无全身中毒症状。晚期有脱水、高热、昏迷及休克等症状。(2)慢性肠套叠病期延缓2周至数月，多见于伴有肠管器质性病变的大龄儿童。表现为腹部肿块，阵发性腹痛，偶有呕吐、便血，可无梗阻现象。(3)B超检查示肠套叠横断面呈“同心圆”或靶环影像，纵断面呈“套筒”影。由肛门注入气体在X线透视下可见杯口阴影，能看见套叠头的块影。钡剂灌肠只用于慢性肠套叠疑难病例。【治疗】急性肠套叠是一种危及生命的急症，其复位是一个紧急的过程，一旦确诊需立即进

7、行。1.非手术治疗(1)空气灌肠适应证：肠套叠在48小时内；全身情况良好；腹部不胀者。灌肠前应肌内注射解痉剂山莨菪碱。凡肠套叠>48小吋；全身情况差；腹部异常膨胀；X线透视见小肠严重积气，并有较多液平面者禁用空气灌肠。对3〜4个月婴儿应慎用空气灌肠，谨防肠穿孔。试用空气灌肠时，如逐步加压而肠套叠阴影仍不移动则应放弃。(2)钡灌肠复位：已很少使用。2.手术治疗适应证①肠套叠超过48小吋或全身情况不良，中毒症状明显；②病情严重疑冇肠坏死者；③小肠型肠套叠