儿童慢性乙型肝炎需要治疗吗？

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1、儿童慢性乙型肝炎需要治疗吗？王丽旻朱世殊北京解放军302医院青少年肝病诊疗与研究中心我国儿童一旦被诊断为患有慢性乙型肝炎，其家长将面临着巨大的压力。一项慢性乙肝患者生活质量的人型调查结果显示：59.41%受调查者认为社会上对慢性乙肝患者(CHB)的歧视现象依然很严重。当然绝不仅是受歧视这么简单。首先家长急于想治疗，但目前尽管积极治疗，但疗效却并不十分令人理想；其二儿童慢乙肝抗病毒治疗可选择的药物较成人少得多，治疗难度较成人更大；其三，抗病毒治疗周期长；其四慢性乙型肝炎儿童患者还面临着求学、将来的就业或结婚及生育方面的压力。因此一旦确诊为慢性乙型肝炎的儿童是否需要治疗，一直是困扰其家庭的问题

2、，下面我们谈谈如何解决这个问题。我国儿童慢性乙型肝炎患者大部分为生命早期感染乙型肝炎病毒(HBV),感染HBV的年龄越早耐受性越强，没有任何不舒适的感觉，也就是我们通常所说的慢性无症状携带状态，因此大多数是在查体吋或就诊其他疾病查化验后确诊的。儿童慢性HBV感染者若处于肝病静止期(即免疫耐受期)，可暂不予抗病毒治疗，但须定期随访观察；若儿童CHB免疫耐受性打破而导致肝脏活动性病变，则需积极的给予抗病毒治疗。只有在合适的时候抗病毒治疗才能取得更好的治疗效果。儿童感染HBV后一般建议每3~6月定期复查血常规、肝功能、B超等，并在有经验的医生指导下随访观察，当出现指标变化或有疾病进展的表现时，及

3、时安排进一步检查或开始规范治疗。我们一直沿用肝功能中的丙氨酸氨基转移酶（ALT）的检测作为评估有无肝脏活动性病变、是否需要抗病毒治疗以及预后判断的指标，也就是说ALT升高了，且超过正常值的1・5倍，说明肝脏有炎症坏死了，可以开始治疗。但事实也不全是这样，有研究表明，血清ALT正常肝脏也可有炎症坏死，即慢性活动性病变甚至严重慢性肝病。因此，不宜片面地将ALT水平升高作为抗病毒治疗必备条件，有条件者建议至肝病专科医院做肝脏组织学检查，以免延误治疗时机。另外，值得一提的是乙肝病毒定量（HBVDNA）与病情的轻重不成比例，HBVDNA越高并不意味肝病越重，相反一般在无症状携带状态吋（免疫耐受吋）H

4、BVDNA反而表现为高病毒载量。因此，儿童慢性乙肝患者抗病毒治疗一定要把握好时机，而且任何抗病毒药物都有应用指征，好的时机治疗会取得事半功倍的效果，而把握不好机会就会劳民伤财。机会的把握一定要由有经验的专科医师来确定。目前有研究证明5岁以下的儿童患者有更多机会获得HBsAg转阴，故建议此部分儿童可以更积极的抗病毒治疗，另外有家族史尤其是有肝硬化、肝癌家族史的患儿抗病毒治疗也应更积极。儿童慢乙肝患者一旦开始抗病毒治疗后，应定期复查相关的项冃以观察患儿的治疗效果及不良反应，及时调整用药。即使经治疗后获得满意的治疗效果后仍需定期复查，以避免病情出现反复。如何预防儿童药物性肝损伤？王丽旻朱世殊北京

5、解放军302医院青少年肝病诊疗与研究屮心近期的研究表明药物性肝损伤在儿童肝病中列居第三位，并呈逐渐上升趋势。婴儿和儿童对肝毒性药物的敏感程度与成人不同，儿童药物代谢途径发育尚未成熟会延缓有毒药物的降解，从而更易发生肝毒性。儿童大多数纱物性肝损伤轻微，一旦停用相应纱物多可口然恢复，但仍有不少药物可导致儿童急性肝衰竭，甚至死亡。儿童药物性肝损害人部分无明显症状及体征，部分儿童年龄小无法表述身体不适感觉，家长无法早期发现。另外还有相当i部分由于药物性肝损伤的临床表现不具有特异性，往往与患儿的基础疾病表现有交叉，早期出现症状也无法判断是否为药物所导致，多是因为尿黄、身体出现黄染（即黄疸）或其他疾病

6、就诊时查体发现肝功异常就诊。可以引起儿童药物性肝损伤的药物主要包括：（1）抗生素类：红霉素（包括琥乙红霉素）、新生霉素、青霉素及半合成青霉索，氯霉索、灰黄霉索、酮康II坐、林町霉索、克林霉素、头抱霉素，磺胺类、复方新诺明，咲喃妥因、咲喃醴酮和抗结核药均可致肝损伤。棒酸与阿莫西林的复合剂可导致肝损伤。因此儿童应用抗生素时需谨慎。对于儿童来说感冒、哮喘、腹泻是三大滥用抗生素的病症。其实不是所有感冒（上呼吸道感染）均需用药，病毒性的上呼吸感染，不需要用抗生索，多喝水及休息，一般可以自愈，如明确的有细菌性的感染，则选择用儿童适应症的抗生素，但严格遵医嘱的用量及用法。（2）解热镇痛药：对乙酰氨基酚（

7、扑热息痛）、非那根、水杨酸类（其屮阿司匹林所致者更常见）、醋氨酚、口引味美辛（消炎痛）、保泰松。儿童期发热为常见病症，发热本身是机体清除病患的免疫反应表现，轻度发热或大龄儿童的中度发热可以不用解热镇痛药，但对于有高热惊厥史或家族史的患儿，退热治疗需积极，但应控制用量。（3）抗癫痫约和化疗药物：丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠、乙琥胺等抗癫痫药物及大部分的化疗药物均有肝损害。此部分患儿因病情需要而长期用药，故应间断复查肝功监测