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1、儿童慢性乙型肝炎治疗建议【制订者】庞琳【出处】中华实验和临床感染病杂志(电子版)2007年11月第1卷第4期【中文正文】本文为《巴基斯坦医学协会杂志》于2007年4月刊登的由UzmaShah等执笔的儿童慢性乙型肝炎治疗建议,现将该文治疗建议介绍如下。传播方式乙型肝炎病毒(HBV)可通过围产期母婴传播、通过污染的体液在家庭中横向传播和通过使用未经筛查的血液和血液制品传播,也可通过使用污染的针具、手术和牙科器械传播。需要进行HBV筛查的儿童主要筛查居住于乙型肝炎高流行区、有输血史和外科手术史、出生时母亲是HBV感染者以及家庭成员中有HBV感染者的儿童
2、。另外,有慢性肝病迹象的儿童也需要筛查HBV。初期筛选试验检查乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)和抗体(HBsAb),血清反应阴性的儿童需进行乙肝疫苗接种,血清反应阳性的患儿需要进一步评估。表面抗原阳性患儿的初评初评要求提供良好的病史记录和体检资料,一定要询问是否有黄疸、手术、输血史、乙型肝炎患者接触史、慢性肝病史及肝癌家族史。另外,需进行HBV、丙型肝炎病毒(HCV)及丁型肝炎病毒(HDV)的血清学检查。如果条件许可,进行HBVDNA定量分析有助于更好地进行初评,HBVDNA>105拷贝/ml即可诊断为HBV感染(表1)。表1 慢性乙型肝炎病毒
3、感染的评估初评1.病史与体检2.分析肝病的实验室检查2全血细胞计数、肝脏形态及凝血酶原时间3.HBV复制的检测2HBeAg/抗2HBe、HBVDNA4.肝病其他病因学检测2抗2HCV、抗2HDV5.肝脾的超声检查6.肝脏活检分级和肝病分期符合慢性肝炎的患者如果考虑治疗,则应该参考肝组织活检的提示。肝活检的目的是分析肝损害程度及预测预后。对初评不考虑治疗患者的监测建议HBsAg阳性,血清HBVDNA升高,转氨酶正常的患者应该每3locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedonthea
4、ssassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame～6个月监测1次。假如在随访期间转氨酶水平升高,则需要更为频繁的监测。对HBVDNA水平较高的HBeAg持续阳性的患者考虑进一步的评估和治疗(表2)。表2 未治疗的HBV感染者的随访对不需治疗患者的随访建议HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者,HBVDNA>105拷贝/ml和AL
5、T正常1.ALT:每3～6个月。2.如果ALT高于正常最高值的1～2倍,则每1～3个月复查ALT。3.如果ALT高于2倍达3～6个月,且HBeAg阳性,HBVDNA>105拷贝/ml,应考虑肝活检和治疗。非活动性HBsAg携带者1.ALT:每6～12个月随访。2.如果ALT高于正常最高值的1～2倍,检测血清HBVDNA水平,并排除肝病的其他原因。非活动性HBsAg携带者的随访非活动性HBsAg携带者是指HBeAg阴性、HBeAb阳性的患者。推荐非活动性HBsAg携带者每6～12个月监测ALT。持续性肝酶水平较高的患者需进一步的随访,因为这些患者近
6、30%可能发生HBV再激活[1,2]。HBV感染的预防有HBV感染者的家庭成员应接种乙肝疫苗,通知HBsAg阳性孕妇的孕期保健提供者,以便在分娩时及时给予新生儿乙肝免疫球蛋白(HBIG)和接种乙肝疫苗。婴儿需要全程接种,并在9～15个月龄时随访HBsAg和抗-HBs。有疫苗和HBIG保护的婴儿可以母乳喂养。携带者应注意包扎开放性伤口,并用漂白剂清理血渍,因为HBV能够在环境表面生存1周。慢性乙型肝炎的治疗治疗目标是达到持续抑制乙型肝炎病毒复制和减轻肝病。最终目的包括肝酶正常、检测不到HBVDNA、HBeAg消失、有或没有抗-HBe及肝组织学改善。
7、已用于慢乙型肝炎治疗的药物包括干扰素(IFN)、拉米夫定(LAM)和阿德福韦酯(ADV)。所有慢乙型肝炎的患者都应该接种甲肝疫苗以预防甲型肝炎。治疗对象ALT持续2倍于正常达6个月之久的HBeAg阳性的慢性乙型肝炎儿童需要治疗(表3)locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAf
8、ewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame。治疗的最终目标就是HBeAg血清学转换。IFN、LA
