低浓度缩宫素持续静脉滴注预防产后出血临床观察

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1、低浓度缩宫素持续静脉滴注预防产后出血临床观察【关键词】产后出血;缩宫素;预防产后出血指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml,是分娩期严重并发症，居导致我国产妇死亡原因的首位［1］。为防止子宫收缩乏力所致的产后出血，我院应用低浓度缩宫素持续静脉滴注增加子宫收缩力，防止产后出血，效果满意，报告如下。1资料与方法1.1一般资料我院2010年1至12月住院分娩的足月正常妊娠头位初产妇360例，随机分为观察组、对照1组和对照2组，每组120例，3组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)o见表1。表13组一般情况比较1.2治疗方法在胎儿前肩娩出后，观察组：缩

2、宫素20U+0.9%氯化钠溶液500ml静脉滴注，速度每小时75〜100ml;对照1组：缩宫素20U肌内注射;对照2组：缩宫素20U肌内注射，同时米索前列醇200μg顿服。3组如子宫出血量未能控制，出血≥500ml时可加用其他方法，增加宫缩剂或手术。胎盘娩出前以容积法计算产后出血量，胎盘娩出后以称重法计算出血量。1.3监测指标分别监测并记录：（1）第二产程、第三产程时间。（2）产后30min出血量、产后2h出血量。（3）应用宫缩剂后的不良反应。（4）出血量&ge:500ml时加用的其他方法。1.4统计学分析计量资料以x-±s表示，采用t检验，

3、计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.13组产后出血情况比较3组产妇的30min出血量和24h出血量差异无统计学意义（P>0.05）,2h出血量差异有统计学意义（P<0.05）o对照1组2例产后24h出血≥500ml,经按摩子宫和小剂量缩宫素静脉滴注24h出血量1例750ml,1例900ml。见表2。表23组产后出血情况比较2.2第二及第三产程时间比较3组产妇第二及第三产程时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）o见表3。表33组第二及第三产程时间比较2.3不良反应比较观察组与对照1组无明显不良反应，对照2组有发

4、热、恶心、呕吐、腹泻等不良反应。3讨论子宫收缩乏力是导致产后出血的最常见原因，巨大儿、多胎、羊水过多、产程过长、多发肌瘤以及炎症等是导致子宫收缩乏力的高危因素，高龄、剖宫产、初产妇以及受孕技术导致的多胎妊娠增加也是导致产后出血的高危因素。而产前不存在高危因素的足月正常妊娠头位初产妇常不被重视，等到产后出血发生时在做处理，给产妇生理、心理以及产后的康复带来不利的影响。治疗子宫收缩乏力一线药物有缩宫素、麦角新碱、欣母沛、地诺前列醇和米索前列醇。缩宫素和米索前列醇是基层医院最易得到、最经济、最易保存的治疗宫缩乏力的药物。缩宫素由动物的垂体后叶中提取或化学合成而

5、得。药理作用：主要作用是加强子宫收缩［2］。一般小剂量的缩宫素能使了宫肌张力增加、收缩力增强、收缩频率增加，但仍保持节律性、对称性及极性。若缩宫素剂量加大，能引起肌张力持续增加，乃至舒张不全导致强直性收缩。但缩宫素有受体饱和现象，无限制加大用量效果不佳，反而出现不良反应，故24h总量应控制在60U。静脉滴注能立即起效，但半衰期短1〜6min,故需持续静脉滴注。肌内注射吸收良好，3〜5min内生效，维持20〜30min［2］。大剂量缩宫素可以引起血压升高、脉搏增速以及水钠潴留现象。米索前列醇对妊娠各个时期的子宫均有收缩作用，以妊娠晚期的子宫最敏感。通过黏膜

6、吸收。不良反应为恶心、呕吐、腹泻、寒战和体温升高;高血压、活动性心肝肾病及肾上腺皮质功能不全慎用，青光眼、哮喘及过敏体质者禁用［2］。本研究中观察组采用小剂量缩宫素持续静脉滴注，利用了缩宫素静脉滴注起效快、半衰期短和受体饱和性的特点，在缩宫素受体不饱和的前提下，使缩宫素在体内维持有效的浓度，使子宫保持节律的收缩状态，从而达到预防宫缩乏力性产后出血的作用。对照1组和对照2组产后30min出血量均较观察组无显著差异(P>0.05)。分析原因可能与缩宫素肌内注射与静脉滴注同样能在很短时间内起到收缩子宫的作用。对照1组因缩宫素肌内注射后维持有效浓度时间短，故产后

7、2h的出血量较观察组有显著的差异(P〈0.05)。对照2组在缩宫素肌内注射的同时加用了米索前列醇，也能较长时间使子宫维持在收缩状态，故产后2h的出血量与观察组无明显差异(P>0.05)。但在应用米索前列醇时，要注意其禁忌证及不良反应。麦角新碱现在很难得到，临床很少用。欣母沛价格昂贵，常作为预防有高危因素存在的宫缩乏力的产后出血。总之，观察组在预防正常足月妊娠自然分娩宫缩乏力性的产后出血，特别是产后2h的出血优于对照1组;和对照2组相比观察组的适用范围更广无明显的不良反应。因此小剂量的缩宫素持续静脉滴注作为预防自然分娩宫缩乏力性产后出血是有效的、安全的、经

8、济的，值得临床推广。【参考文献】1邓新琼•子宫收缩乏力所致产后出血的治疗进展•临