低度恶性子宫内膜间质肉瘤临床病理分析

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1、低度恶性子宫内膜间质肉瘤临床病理分析王仪（辽宁省瓦房店市中心医院病理科116300）【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0196-02【摘要】目的探讨低度恶性子宫内膜间质肉瘤（LGESS）的临床特点、病理诊断及鉴别诊断。方法总结8例LGESS的临床病史、辅助检查、肿瘤的大体观察、HE切片镜下观察、免疫组化检查，对LGESS进行分析。结果8例LGESS,5例表现为停经后阴道不规则流血，2例月经量增多，1例表现盆腔巨大包块。肿瘤直径3-20cm,

2、黄白色，浸润牛长。镜下肿瘤由弥漫增牛的内膜间质样细胞组成伴有多量螺旋小动脉样小血管增牛，可出现性索样分化及良性形态腺体。免疫组化多量CD10C+）可伴有actin（+）o结论LGESS临床特点与子宫肌瘤表现相似，大体及显微镜下观察比较有特征性改变，免疫组化有辅助诊断作用，鉴别诊断需依赖组织学等综合判断。低度恶性子宫内膜间质肉瘤是妇科少见子宫间叶性肿瘤，临床多表现为绝经后阴道流血或经量增多，子宫占位等，易误诊为平滑肌瘤，病理形态学也较多样，免疫组化起一定的辅助诊断作用，也易误诊为其他肿瘤，为提高对L

3、GESS诊断及鉴别诊断，我们总结了近年来我院手术LGESS病例8例，探讨其临床病理学特征，总结诊断要点。一材料与方法1•材料：收集我院2008年1月至2012年10月手术诊断为LGESS病例8例，从病志及病理中请单上收集病人相关信息，从病理记录单记录大体所见及观察HE切片显微镜下特点。2.方法：所有标木均经10%中性福尔马林固定，石蜡包埋切片，HE染色及免疫组化。免疫组化抗为CD10、广谱actin.广谱CK,抗体均购自福州迈新牛物技术开发有限公司，采用maxvision-步法，操作步骤均按说明书

4、进行，均有阳性、阴性对照。二结果1•临床资料：年龄39-49岁之间，平均44岁，主要临床表现为月经量不规则增多，下腹痛，停经后阴道流血等。其中6例月经量增多，3例停经后阴道流血，5例自述下腹痛，1例盆腔巨大包块病史长达5年，所有8例LGESS病例均行B超检查，6例提示子宫肌瘤或子宫占位，1例提示子宫内膜息肉，1例提示盆腔巨大占位病变，术前6例临床诊断子宫肌瘤或内膜息肉，1例盆腔巨人包块性质待定，1例诊刮内膜确定LGESS后手术。所有8例LGESS均行子宫、双附件切除，其中2例行根治术。2•人体观察

5、：肿物表现为息肉样突入宫腔或肌壁内结节或浆膜下结节,肿瘤1.5×1.5×2cm—35×20×10cm之间，无包膜切面灰白或灰黄，质地细腻呈鱼肉状，本组巨大肿瘤出现囊性变。3•镜下观察：肿瘤细胞致密，均匀一致，形态类似于增殖期子宫内膜间质，呈卵圆形或梭形，异型性不大，核分裂多少不定，其间可见螺旋小动脉样小血管，有的可见子宫内膜样腺体伴随出现（图1）,可见性索样分化（图2）、平滑肌样分化、血管瘤样血管致密区、泡沫样细胞区（图3）。本组病例均见到上述结构，

6、瘤细胞排列成宽条索、舌状、岛状，广泛浸润子宫肌壁（图4）。4.免疫组化：免疫组化主要用于鉴别诊断，LGESS没有特异性标志，但多表达CD10,有或无表达actin,CK多为梭形细胞阴性，伴随腺体阳性。三讨论LGESS是--种低度恶性肿瘤，多见于中年妇女，尤其在绝经期前后妇女，占所有生殖道恶性肿瘤0.2%。2003年WHO妇科肿瘤分类中定义LGESS由一致的子宫内膜间质型的圆或卵圆梭形细胞组成，临床经过呈惰性，进展缓慢，生物学行为不稳定。临床表现为阴道不规则流血，经量增多，下腹痛、下腹包块等。术前B

7、超检查多提示子宫肌瘤，如果肿物突向宫腔，术前刮宫活检可能确诊，但由于刮宫标本局限，不易与其它梭形细胞肿瘤鉴别，确诊率不高，本组只有-•例术前刮宫确诊而进行了手术。术中冰冻是确诊LGESS较好办法。肿瘤大体呈结节状、条索状，通常界限清处突向周围组织内，色泽黄白，肿物巨大时可囊性变。显微镜下组织学诊断仍是LGESS主要诊断依据，肿瘤特征性的由子宫内膜间质样细胞和螺旋小动脉样小血管组成，可呈平滑肌样、性索样分化，瘤细胞异型性不大，核分裂多少不定，核分裂多少问题不是诊断标准[1],排列成舌状、岛状浸润子宫

8、肌壁。免疫组化对确诊LGESS有帮助，Chu等⑵研究认为，CD10可作为LGESS特异性标记物。在我们的8例病例中，有5例显示CD10(+),占62.5%,但CD10(-)不能排除LGESS的诊断。广谱actin在LGESS和平滑肌肿瘤中均可阳性表达,平滑肌肿瘤几乎100%表达actino故CD10(+)而actin(-)对LGESS诊断较有意义。鉴别诊断：①富于细胞平滑肌瘤：长梭形细胞束状排列，无螺旋动脉样小血管，无浸润性边界，acting)而CD10(-)o②子宫内膜间质结节：