26例子宫内膜间质肉瘤临床病理分析

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1、26例子宫内膜间质肉瘤临床病理分析潘为波1王丽1张文1张永生21.日照市东港区计生委服务站，山东日照276800；2.日照市东港区人民医院，山东日照276800[摘要]目的探讨子宫内膜间质肉瘤的发生、临床病理特点及鉴别诊断。方法对26例子宫内膜间质肉瘤进行临床病理及免疫组织化学观察。结果26例子宫内膜间质肉瘤患者平均年龄47岁，临床表现为阴道异常出血，妇科检查5例可见宫颈口或阴道内的赘生物，15例行宫腔诊刮送检病理确诊。镜下主要由类似增殖期子宫内膜间质的肿瘤细胞组成，其间螺旋小动脉多见。免疫组化CD10、ER、PR常表达阳性，SMA、

2、h-caldesmon、Desmon表达阴性。结论子宫内膜间质肉瘤是子宫肉瘤最常见的组织学类型，但临床发病率低且容易误诊，免疫组化可作为诊断和鉴别诊断的参考依据，全子宫和双侧附件切除是其标准的手术方式，预后差异较大。[.jyqkon、Desmon，购于迈新生物技术有限公司，采用SP法，操作步骤按SP即用型试剂盒说明书进行，用已知阳性切片做阳性对照，用PBS代替一抗做阴性对照。1.3统计学处理所有数据录入EXCEL2007进行数据整理，建立数据库，使用SPSS15.0进行统计分析，计数资料用百分数表示。2结果2.1临床与病理26例子宫内

3、膜间质肉瘤中包括低度恶性子宫内膜间质肉瘤21例，高度恶性子宫内膜间质肉瘤5例。23例肿瘤局限于子宫，其余3例具有明显的子宫外转移，多侵犯卵巢、输卵管和（或）盆腔临近组织。14例肿瘤呈结节状，与周围组织界限较清，但无明确的包膜；8例呈息肉状，在宫腔内生长，其中5例突出于宫颈或阴道内，宫腔内见附蒂；另有4例肿瘤在宫壁肌层内呈蠕虫样穿行生长。所有肿瘤切面均呈灰白灰红色，较细腻，质软至脆。镜检示肿瘤细胞类似于子宫内膜间质细胞，形态较一致，圆形或卵圆形，少数为短梭形，细胞质较少，胞核圆形或不规则形，核分裂像少或多见。肿瘤间质内可见丰富的子宫内膜

4、螺旋动脉样小动脉以及瘤细胞围绕小血管呈螺旋状排列。2.2免疫组织化学染色结果26例子宫内膜间质肉瘤组织中CD10均阳性表达于细胞膜，21例ER和19例PR阳性表达于细胞核，SMA、Desmon在9例子宫内膜间质肉瘤呈灶性弱阳性胞质表达，caldesmon均呈阴性表达。3讨论3.1临床病理特点子宫内膜间质肉瘤是起源于子宫内膜间质的肿瘤，在临床上较为少见，其发病年龄多在41~62岁之间。最新A、Desmon等肌源性标记物常常阳性。③子宫血管内平滑肌瘤病：大体可见蠕虫样血管内肿块，细胞学是良性的平滑肌细胞，在大多数病例中容易鉴别，也就相当于

5、子宫内膜间质分化和平滑肌分化的鉴别，但当肿瘤细胞富于密集时，瘤细胞呈卵圆形或圆形，且胞质少、染色深，难以区分肿瘤细胞是平滑肌还是子宫内膜间质时，免疫组化可起到辅助鉴别诊断的作用。另外还存在一些少见的其它形态相似肿瘤的鉴别，如转移性癌、淋巴瘤、子宫性索样肿瘤、胃肠道间质瘤等在光镜下有时也难以分辨，但免疫组化可以帮助鉴别。特异的免疫组化染色与细致的组织形态学观察有助于作出鉴别诊断。3.3治疗与预后子宫内膜间质肉瘤恶性度相差很大，低度恶性子宫内膜间质肉瘤往往被认为有良好的预后，少部分可出现复发[6]；而高度恶性子宫内膜间质肉瘤预后则较差[7

6、]。子宫内膜间质肉瘤具有早期血行转移的特点，研究认为，子宫内膜间质肉瘤因其表达雌激素受体，卵巢甾体类激素可以刺激肿瘤的生长，应常规切除卵巢，目前普遍观点主张全子宫及双侧附件切除术应该是治疗子宫内膜间质肉瘤的标准手术方式[8-9]。对于子宫内膜间质肉瘤术后是否需要辅助治疗以及采用何种治疗，目前还缺少足够的循证医学的证据。但鉴于子宫内膜间质肉瘤的生物学特性，孕激素不仅要用于复发或转移的治疗，还应作为术后基本的辅助治疗之一。另外，放疗和化疗尤其对于高度恶性子宫内膜间质肉瘤术后的辅助治疗有助于减少盆腔和远处的转移[10]。[.jyqkolec

7、ularmarkersassociatedenteffectivenessofendometrialstromalsara:aretrospectivestudyinChina[J].ArchGynecolObstet,2013,66(8):35-44.[4]Ietrialstromalsara:clinicopathologicalandimmunophenotypicstudyof16cases[J].ArchGynecolObstet,2013,288(2):385-391.[5]刘文杰.子宫内膜间质肿瘤10例临床病理分析[J]

8、.江西医院,2014,49(6):543-545.[6]Cheetrialstromalsaras:areviemedroxyprogesteroneacetatetherapyforloetrialstromalsar