保胎灵联合硫酸镁治疗先兆早产临床研究

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1、保胎灵联合硫酸镁治疗先兆早产临床研究【摘要】目的：通过观察保胎灵联合硫酸镁治疗早产的疗效，探讨更为合适的治疗早产的方法。方法：将106例诊断先兆早产的孕妇作为观察组，给予保胎灵联合硫酸镁治疗；选取同期118例符合相同条件的的病例作为对照组，给予硫酸镁治疗。观察保胎灵联合硫酸镁与单用硫酸镁治疗后显效时间、治疗时间、住院时间、保胎成功率、延长孕龄时间以及产后出血量、新生儿预后、不良反应。结果保胎灵联合硫酸镁治疗早产的显效时间、治疗时间、住院时间明显短于对照组（P1.4观察指标1.4.1两组治疗方式效果（1）显效时间：首次用药后宫缩被有效抑制且症状减轻的时间；（2）治疗日数:

2、从治疗开始到结束用药时间；（3）住院日数：入院到出院时间；（4）保胎成功：用药后宫缩停止或明显缓解，宫颈口停止扩张，妊娠延长48小时以上者为有效。用药后宫缩症状无明显缓解，宫颈口扩张未能停止，用药48小时内分娩者为无效；（5）延长孕龄时间：保胎治疗有效的患者自治疗起到难免早产（宫口扩张>3cm）/足月自然临产的天数。见表3。表3两组治疗方式效果比较1.4.2两组治疗方式产妇、新生儿情况（1）产后出血量：产后24小时出血量；（2）新生儿窒息：Apgar评分W7分（3）新生儿出生体重。见表4。表4两组治疗方式产妇、新生儿情况的比较1.4.3两组不良反应发生情况（1）不良反应

3、：使用药物后自觉潮热、面色潮红、恶心、呕吐、口干、便秘、头痛、头晕、胸闷、胸痛、呼吸困难、心率增快、心慌、胎动减少等症状；（6）血压改变情况：两组入院时平均动脉压及用药后2h平均动脉压。见表5及表6o表5两组不良反应比较表6两组用药前后血压改变情况1.5统计学处理数据采用13.0统计软件进行处理。计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。2结果2.1两组治疗方式效果表3显示，两组显效时间，治疗日数、住院日数均有显著性差异（P0.05）；新生儿窒息发生率新、Apgar评分、新生儿出生体重有显著性差异（P0.05）。两组用药后2h平均动脉压较用药前低，但两组用药后2h平均动

4、脉压差异无统计学意义（P>0.05）（见表6）。3讨论3.1保胎灵联合硫酸镁治疗早产的疗效早产是围产儿发病、死亡和远期致残的重要原因［1］。国内早产占分娩总数的5%〜15%。早产儿各器官发育不成熟,免疫及生存能力低，，约15%早产儿于新生儿期死亡［2］,且存活的早产儿中10%〜30%留有残疾。早产率高的国家婴儿病死率也高［3］。因此，防治早产是降低围产儿死亡率和患病率的重要措施之一。早产治疗的首要任务是抑制子宫收缩以延长孕期，从而赢得促胎肺成熟时间，以改善围生儿预后［4］。在治疗早产中，使用宫缩抑制剂，有重要的临床意义［3］。硫酸镁至今仍是广泛应用于抑制子宫收缩的传统药

5、物［6］。自1959年Hall等证实血镁浓度升高可以抑制子宫肌收缩开始，众多学者应用硫酸镁治疗早产取得一定效果，同时证实硫酸镁是一种安全有效的子宫松弛剂［7］［8］o硫酸镁的作用机制是竞争钙离子在细胞膜上的结合位点，阻止钙离子内流，使细胞内钙离子浓度下降，从而松弛子宫平滑肌；同时可激活三磷酸腺昔酶分解ATP,导致ATP和子宫肌细胞肌浆蛋白轻链激酶的磷酸化减少，从而抑制子宫收缩［9］。本文对照组硫酸镁用于治疗早产118例，保胎成功率与大多数学者的报道相符：10］o由于硫酸镁有效浓度非常接近中毒浓度［11］,致使相当一部分孕妇在用药过程中因出现胸闷、胸痛、呼吸困难而自动停药

6、，而疗程的中断势必影响药物的疗效。保胎灵片是一种具有补肾、固冲、安胎的纯中药制剂，用于先兆流产，习惯性流产及因流产引起的不孕症。对长期不孕或流产后孕者，有促进妊娠作用，同时有增强机体免疫力和促进胎儿发育的功效［11］。无毒副作用，宜长期服用［13］。保胎灵成份为熟地黄、牡蛎、五味子、阿胶、楣寄生、巴戟天、白术、山药、白芍、龙骨、续断、枸杞子、杜仲（炭）、菟丝子（饼）。方中续断、山药，杜仲（碳）、枸杞子、菟丝子（饼）具有补肝肾，固冲任，安胎作用；阿胶，白芍，熟地具有补血，养阴作用。白芍还有缓急、止痛作用，龙骨（燉）、牡蛎（燉）、五味子性味归肾经，具有收敛固涩而固胎作用。另

7、外.现代药理研究认为杜仲有对抗垂体的收缩子宫作用，白芍对子宫平滑肌有抑制作用。经临床观察对胎儿发育无不良影响，治疗先兆流产效果可靠［14］。保胎灵联合硫酸镁用于治疗先兆早产未见报道。因此我们选用保胎灵联合硫酸镁用于治疗先兆早产，观察其疗效及副反应。本文保胎灵联合硫酸镁用于治疗先兆早产106例，保胎成功率92.45%,高于单用硫酸镁，差异有统计学意义。早产的发病机制不是十分确切，近年有关早产的发病机制主要有以下学说：内分泌调控学说，PGS尤其是PGE2和PGF2在分娩发动中起重要作用;免疫平衡机制，从妊娠期子宫的稳定状态到分娩期子宫兴奋状态