产后加长会阴冷敷时间的临床观察

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1、产后加长会阴冷敷时间的临床观察产后加长会阴冷敷时间的临床观察摘耍：目的探讨加长产后使用会阴冷敷时间对产后减轻会阴疼痛、水肿，减少尿储留的效杲。方法选取120例未侧切自然阴道分娩的产妇，每组60例，产后使用lh会阴冷敷垫的作为对照组，产后使用3h会阴冷敷垫的作为实验组，比较两组会阴疼痛、水肿及尿储留情况，观察会阴冷敷垫治疗时间与效果的差异。结果实验组疼痛、水肿、尿储留情况都比实验组有所下降。结论产后加长会阴冷敷垫使用时间对产后减轻会阴疼痛、会阴水肿及减少尿储留疗效更佳。关键词：产后；会阴冷敷；时间随着助产技

2、术的不断提高，我院对阴道分娩的产妇侧切率不断下降。会阴不侧切对产妇的损伤小恢复快，但产时胎头的压迫时间更长，较易对会阴造成不同程度的水肿。为了促进产妇的舒适，临床上采用各种方法积极干预。根据国内外文献报道[1,2],大都在产后48h内，采用冷敷解决该问题。目前临床上多在生理产产后2h内使用1片会阴冷敷垫，我院使用后效果不显著。加长产后使用会阴冷敷时间后对水肿、疼痛及尿储留的情况改善明显，现将结杲报道如下。1资料与方法1・1一般资料选取2013年在我院阴道分娩的产妇120例，所有产妇均是初产妇，年龄25〜3

3、0岁，足月产产妇，均使用无痛分娩，胎儿体重在3000^3500g,第二产程在lh之内，失血量＜300ml,均未做会阴侧切，会阴裂伤I度或II度。将此120例产妇随机分为两组，每组60例；一组按常规产后使用会阴冷敷垫lh,另一组产后连续使用3h会阴冷敷垫。两组产妇的年龄、孕周、胎儿体重、第二产程时间、产时失血量差异均无统计学差异，见表1。1・2方法两组均采用由上海因坊特生物科技有限公司的会阴冷敷垫，为灭菌级，无需冷源，捏破内袋后即开始制冷,冷感时间不低于30min,维持8°C〜14°C约15min左右。对照

4、组：分娩后按常规缝合伤口，即刻使用会阴冷敷垫1片，捏破内袋，摇晃均匀后，将冷敷垫紧贴丁会阴伤口上使用，lh后丢弃。观察组：分娩后按常规缝合伤口，lh使用1片,连续使用3片。两组产妇均在产吋补液500ml乳酸钠林格液，分娩后饮水300mlo分别于产后4h、24h观察两组产妇会阴伤口疼痛、水肿及冋病房后第1次小便是否能自解，及自解时间。1.3会阴伤口水肿及疼痛评估标准水肿评估标准：1度肿胀不明显，肉眼外观，会阴伤口处无明显增高及肿胀现象。2度：轻度肿胀，用软尺测量伤口处皮肤，高于健侧皮肤lcm以内，肿胀范围在

5、伤口四周2cni以内。3度：中度肿胀，伤口皮肤，高于健侧皮肤lcm以上，2cm以内，肿胀范围在伤口四周2cm以上，3cm以内。4度：重度肿胀，伤口处皮肤，高于健侧皮肤2cm以上，肿胀范围在伤口四周3cm以上［3］o疼痛评估标准：视觉模拟疼痛量表(VisualAnalogueSeale,VSA)OVAS疼痛评分等级：0代表无痛；1〜4表示轻微疼痛；5飞代表中度疼痛；7〜9代表严重疼痛；10代表剧烈疼痛，疼痛无法控制。1.4统计学方法应用统计学软件SPSS进行统计学分析。2结果2.1两组产妇会阴水肿程度比较见

6、表2o2.2两组产妇会阴疼痛程度比较见表3o2.3两组产妇自解小便情况比较见表4。3讨论3.1会阴水肿、疼痛的原因造成产后会阴水肿疼痛的原因：由于会阴位于紙尾神经支配区域，该区神经分布广泛，敏感度高，同时该区组织间隙较大，会阴侧切术、产钳术、胎吸等操作对局部组织的刺激和损伤，容易引起组织炎性水肿；第二产程延长，胎头对阴道及会阴的压迫，会阴静脉回流受到影响［4］；产妇有妊娠合并症；激素水平影响；合并有阴道炎症；助产人员保护手法不当等等。局部组织水肿，水肿组织张力增高，压迫神经末梢引起疼痛［5］；会阴伤口缝合

7、及组织损伤引起疼痛。3.2产后尿储留的原因①产后尿量增多，膀胱充盈快，而孕期腹壁长期扩张后松弛，膀胱失去限制而扩张，对尿量增加引起的压力改变不敏感；②在分娩过程中，胎先露严重压迫膀胱壁，引起膀胱粘膜水肿、充血、尿道变窄、肌张力降低、对膀胱内压的敏感性下降，容易出现残余尿增加及尿潴留；③产吋会阴侧切或会阴撕裂造成外阴创伤，使支配膀胱的神经功能紊乱，反射性抑制尿道括约肌痉挛而增加排尿困难，导致尿潴留；④产妇由于外阴创伤，惧怕伤口疼痛而不敢用力排尿；⑤药物影响无痛分娩或妊高征的产妇使用解痉、镇静药物等[6]o3

8、.3冷敷的原理冷敷是物理治疗方法的一种，使用冷敷时，能让局部乃至身体温度降低，逐渐使血管收缩，以避免出血、瘀青、肿胀，并能降低代谢率、延缓神经传导，可使神经末梢的敏感性降低而减轻疼痛，降温退热，可减少局部血流，防止炎症和化脓扩散。冷敷应用于产科外阴损伤的治疗，可以降低局部组织代谢，可使神经末梢及细胞的敏感性降低，从而减轻疼痛或缩短疼痛时间及对组织细胞的损害。3.4冷敷的时间根据国内外文献报告，产后冷敷可以减轻伤口疼痛、消除水肿