中医诊断学第4章

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1、教案首页教师课程名称中医诊断学专业名称中医学授课序次17授课类型理论班级授课H期授课题目（章,节）第四章切诊第一节脉诊一、脉象形成的原理二、脉诊部位、方法及注意事项三、脉要要素及平脉特征教学口的与要求：1、掌握脉象形成的原理、寸口诊脉的部位、方法及指法，平脉特征及意义。2、熟悉脉诊注意事项。3、了解脉诊发展简史、遍诊法、三部诊法。教学垂点：寸口诊脉的部位、方法及指法，平脉特征及意义。教学难点：无复习内容:教案续页基本内容辅助手段和时间分配第一节脉诊脉诊是医生用手指切按患者脉搏，以感知脉动应指的形象（脉第一课时25分钟象），人一、脉（一（二（三二.脉（一1.的搏动高骨内脉。寸候诊脉〈而了解病情、

2、辨别病证的诊察方法。象形成的原理）心、脉是形成脉象的主要脏器心脏搏动是动力；脉为血府，血行脉中。）气血运行是形成脉象的物质基础气血旺盛，充盈脉道；气能行血，血能载气）其他脏腑与脉象形成的关系c心主血脉、主神明，主宰脉象的形成肺主气、朝百脉，助心行血脾胃为后天之本、气血生化之源肝主疏泄、藏血，调节血量J肾藏精，为元阴、元阳之根，精血互化诊的部位、方法和注意事项）诊脉的部位寸口诊脉法①寸口（气口、脉口）的概念寸口是指腕后高骨（橈骨茎突）内侧手太阴肺经（扌尧动脉）处。侧为关，关前为寸，关后为尺。两手各有寸、关、尺，共六、关、尺三部各有浮、中、沉三候，故诊寸口脉又称三部九法20分钟教案续页辅助手段和时

3、间分配基木内容②诊寸口脉的原理：寸口位于手太阴肺经太渊穴，脉会太渊，脉气汇聚于此反映经脉气血的运行；肺主气司呼吸，肺朝百脉，全身脏腑精气汇聚于肺反映全身脏腑精气的盛衰；寸口脉位表浅，易于切按，位于手腕又便于检查。三部寸关尺左手心（小肠）肝（胆）肾右手肺（大肠）脾（胃）命门2.全身遍诊法切脉部位有头、手、足三部，每部又分天、地、人三候，共诊九处脉。3.仲景三部诊法切寸口诊手扌尧动脉候三阴经及十二经脉气切趺阳诊足背动脉候胃气切人迎诊颈总动脉候三阳经脉气（二）诊脉的方法及注意事项1.诊脉的时间以平旦为佳患者形神相对平静、稳定排除非疾病因素对脉象的干扰。教案续页基本内容辅助手段和时间分配每次每侧切按1

4、分钟以上有充足时间辨识各种脉象的微细变化。同时，诊者必须全神贯注，呼吸调匀，用自己的一息去计算病人的脉率，称为平息。2.诊脉的体位病人坐位或仰卧位，直腕仰掌，与心脏同一水平线，保持气血自然、流畅。诊者与病人相对而坐，病人仰卧时诊者当坐于一侧。3.诊脉的指法指法指医生诊脉时布指及运用指力以感知脉象的操作方法。①布指要领：三指平齐：医生手指端平齐，略呈弓形；三指与病人寸口平面约呈45%指目（为指、腹交界棱起处）紧贴于脉搏搏动处。中指定关：以中指按在寸口的关部（正对橈骨茎突的前臂内侧橈动脉搏动处）。随后食指在关前定寸，无名指在关后定尺。指目触按脉脊：指目感觉最灵敏，脉脊搏动最突出。教案续页基本内容辅

5、助手段和时间分配布指疏密得当：病人手长、医生指细布指宜疏病人手短、医生指粗布指宜密②运指要领：总按食、中、无名三指同时在寸、关、尺三部切按以体会脉象。单按分别用三指之一指切按三部之一部以看重诊某一脏腑的脉象。举法（浮取）用指轻按在寸口肌肤。按法（沉取）——用指重按至寸口筋骨。寻法（中取）指力从轻到重，从重到轻，细细体验脉动。循法指目沿脉道纵向前后推移。推法指目在脉眷两侧左右推动。二.象要素及平脉特征（一）构成脉象的要素古人把脉象要素归纳为四方面：「位（脉位的浅深）数（脉搏的至数和节律）<形（脉形的粗细、长短、硬度）1势（脉力的强弱、流利程度）今人则把脉象要素细分为八点：脉位（脉动显现的深浅部位

6、）、脉率（脉搏的频率）、脉动长度、脉动宽度、脉搏力度、脉流利第二课时30分钟教案续页基本内容辅助手段和时间分配度（脉搏来去的流利通畅程度）、脉紧张度（脉管的紧张或弛缓程度）、脉均匀度（脉搏的节律）。正常脉象（平脉、常脉）（二）正常脉象的基本表现：脉位不浮不沉，中取可得脉率4、快勺、慢.，息四至五次（60-90次/分）脉长不长个短（寸关尺二部均触及）脉宽个大勺、小脉力搏动有力流利度一一流利圆滑紧张度一-柔韧和缓均匀度节律整齐正常脉象的特征被概括为有胃、有神、有根。1、脉有胃气：脉象特征：脉象从容、和缓、流利临床意义：脾胃功能强健，后天营养良好。2、脉象有神：脉象特征：柔和有力，节律整齐临床意义：

7、心气充足，心神健旺3、脉象有根：教案续页基本内容辅助手段和吋1'可分配脉象特征：沉取有力，尺脉滑实临床意义：肾气旺盛，肾精充盈（三）脉象的生理变异1.年龄：婴幼儿脉急数，青壮年脉滑有力，老年人脉沉弱或弦硬。2.性别：成年男性脉大有力而稍慢;成年女性脉濡细而稍快；妊娠期脉滑数。3.体格：身材高大者脉象较长，身材矮小者脉象稍短，瘦人脉多浮，胖人脉多沉。4.情绪：激动、紧张、恐惧时脉多数而乱，平静喜悦时