第8章中医诊断学

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1、中医诊断学1中医诊断诊察病着人以获取资料分析資料以判断患者的状况并提供治疗计划的指标追寻机体状况与疾病轨迹的过程2诊断工具中医四诊：望、聞、問、切视觉、嗅觉、触觉、听觉、味觉3具体内容望診ﻩ看整体ﻩ看部份聞診ﻩ听声音ﻩ聞气味問診ﻩ病史探問＊十問歌切診ﻩ脉诊ﻩ触诊◎舌診◎脉診4望診ﻩ看整体ﻩ看部分5望診：看整体望神望色望形体、姿态ﻩ得神、失神、假神ﻩ脏腑气血的外在表现。鮮明、荣润为佳ﻩ五色所主6五色：基本版木青目肝膽酸筋怒火赤舌心小苦脈喜土黃口脾胃甘肉思金白鼻肺大辛皮悲水黑耳腎膀鹹骨恐7五色：进阶版白色：主虛证、寒证（白光）白→阳虚淡白无光泽→失血眼睑淡白→血循障碍青紫：主

2、寒瘀瘀血、痛肝郁主风紅色：主熱证面紅目赤→实热兩夹泛紅→阴虛黃色：主湿、虚巩膜、手掌、足部可观察色澤鮮明→陽黃色澤灰黃→陰黃黑色→瘀血、長期疾病痼疾、重病肝硬化腎衰竭8望診：看局部望頭面部：頭、髮、面、目、鼻、耳、口、唇、齒、咽喉、頸項望軀幹四肢望舌望排出物9面診10舌診「舌為心之苗」；「舌為脾胃之外候」舌診是中醫的一項重要診斷方法，能客觀的反映人體氣血的盛衰、病情的進退、疾病的寒熱，及病邪的深淺。11舌診12舌診：觀察重點舌神舌質→分析正氣之虛實為主舌苔→分析邪氣之深淺為主13望舌神僵硬萎軟顫動歪斜卷縮弄舌‧要先看舌之大小形狀及活動情形。14望舌質舌淡舌紅舌絳舌紫朱點、

3、瘀點、齒痕‧嫩胖淡紅多屬虛寒，反之堅歛紅絳為實熱15望舌苔苔白多屬寒症、黃苔為熱症、黑苔多裡症。苔厚則病重、薄者輕。苔質分潤、燥膩、澀及糙，潤膩滑為寒燥、濇、糙為熱，至於剝苔為脫津。‧就顏色、厚薄、及苔質來觀察。16舉例淡白舌,薄白苔淡紅舌,白滑潤苔紅裂紋舌,薄白糙苔紅舌,黃厚膩苔深紅舌,無苔紫舌,薄白滑苔17望排出物痰液涕汩嘔吐物糞便尿液18聞診ﻩ聽聲音ﻩ聞氣味19聞診：聽聲音發音語言呼吸咳嗽呃逆20聞診：聞氣味病人身上散發的氣味分泌物&排泄物的氣味21問診ﻩ病史探問ﻩ中醫特有的問診：十問歌22問診：病史探問基本資料主訴現病史過去病史家族史個人史其它23中醫特有的問診：

4、十問歌一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因，再兼服藥參其變，婦女尤必問經期，遲速崩閉皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。24切診ﻩ觸診ﻩ脈診25切診：觸診用醫生的手按摸病人體表的一定部位，分辨其寒、溫、潤、燥、腫、痛，並觀察病人對按壓的反應。.皮膚四肢胸部腹部俞穴26切診：脈診歷史發展診脈方法&注意事項基本脈象元素脈診的臨床意義脈象總綱27脈診：歷史發展古人切脈，所謂三部九候，皆是以「人迎」、「氣口」和「趺陽」。今日「獨取寸口」的診脈方法緣於《難經》。故此，後世醫家之脈診皆宗《難經》為主。晉王叔和著《脈經》，確立寸、關、尺與臟

5、腑之對應關係。28診脈方法29脈診方法&注意事項時間部位體位平息指法30脈診：三部九候寸關尺天(浮)人(中)地(沉)distal橈動脈(Radialartery)31脈診：脈象基本元素脈位：浮沉脈數：遲速脈形：滑澀脈勢：有力無力32脈診：臟腑對應寸關尺右手浮中沉肺脾命門左手浮中沉心肝腎33常見脈象舉例虛實：邪正的盛衰遲數：疾病的寒熱浮沈：病位的深淺弦緊脈：氣機收引滑脈：有形積滯澀脈：血行不暢34脈診的臨床意義判斷病人體力、體質狀況判別疾病的嚴重度與預後反應病變的性質辨別病位的深淺判別療效35診治流程收集資料資料分析與判讀鑑別診斷決定治則治療介入評估療效處置計畫資料的歸類與

6、命名疾病病程自然結果預期結果四診辨症八綱辯症氣血辨症臟腑辨症六經辨症針、灸、用藥36四診合參辨証過程中，把望，聞、問、切四診所得的有關病史症狀、形色和脈象等材料進行全面的分析綜合，以防止局限性和片面性，以便判所疾病的標本緩急，正確指導治療。舉例：脈症不符→捨症從脈or捨症從脈?37Review診斷目的為何？何謂四診？望整體診內容為何？五色所主？舌診要看哪些東西？朱點、瘀點、齒痕如何判定，有何意義？聞診有哪些？基本問診有哪些？何謂十問歌？38二、望五官8/23/2021391、望目概说1原理目为肝之窍，心之使，脏腑精气上注目密切联系心肝肾，反映脏腑精气盛衰2五轮学说8/23

7、/202140望目主要内容色泽形态动态8/23/202141望色泽1目赤肿痛--实热证白睛两眦睑缘全目2白睛发黄--黄疸脂肪3目眦淡白--血虚失血4目胞色黑晦暗--肾虚8/23/202142望形态目胞浮肿--水肿眼窝凹陷--伤津耗液气血不足眼球突出--肺胀瘿病针眼眼丹--风热邪毒脾胃蕴热8/23/202143望动态1瞳孔缩小-肝胆火炽中毒2瞳孔散大--死亡中风颅脑外伤青光眼3瞠目直视--病危4戴眼反折--太阳经绝证5横目斜视--肝风内动6昏睡露睛--脾胃虚衰7胞睑下垂--先天脾肾外伤8/23/2021442望耳概说1肾开窍于耳