中医诊断学第6章

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1、教案首页教师课程名称中医诊断学专业名称中医学授课序次25授课类型理论班级授课日期授课题目（章，节）第六章病因辨证第一节外感病因辨证第二节内伤七情辨证第三节劳伤辨证第四节食积与虫积辨证第五节外伤辨证教学口的与要求：1、掌握病因辨证的概念及基本内容2、熟悉疫疗辨证的致病特点、临床表现及辨证要点3、了解食积辨证、虫积辨证、外伤辨证的临床表现及辨证要点教学重点：外感六淫、内伤七情、劳伤辨证各证候的基本概念、临床表现、辨证要点及机理教学难点:风淫证和内风证的鉴别伤暑、中暑、冒暑的区别复习内容：1、证候转化的概念2、

2、真寒假热的概念及临床表现基本内容辅助手段和时间分配一、病因辨证：是在中医理论尤其是中医病因学的指导下，根据临床所收集的病情资料，进行分析、归纳、以确定引起疾病具体原因的一种辨证方法，也称为“审证求因”。二、病因学所说的病因与辨证学所说的病因的关系，病因学所说的病因，重在讨论原始致病因素的致病作用；而辨证学所说的病因，主要是对当前病变本质所作的结论。第一节外感病因辨证一、六淫辨证（一）风淫证候1、定义：感受外界风邪（包括风毒）所表现的一类证候又称外风证。2、基本特征：发病迅速、变化快、游走不定。3、临床表现

3、特征：风淫证的证候通常由风邪袭表、风邪犯肺、风客肌肤、风中经络、风毒窜络、风水相搏等证型中符合“风”性特征的症状和体征所组成。4、辨证要点：以恶风、汗出、喉痒、脉浮、或中络中风。或行痹等见症为辨证要点（二）寒淫证候1、含义：外感寒邪所表现的证候2、分类：伤寒证：是指寒邪侵袭肌表表现的表实寒证中寒证：是指寒邪直中脏腑所致的里实寒证3、伤寒证与中寒证的鉴别概念：寒邪外袭、伤人肌表、卫阳奋起抗邪于外的表实寒证。寒邪直接侵入脏腑，气血、损伤或遏制阳气阻滞脏腑气机和气血运行所表现的里实寒证。临床表现：恶寒重、发热轻

4、、无汗、头身疼痛、鼻塞、流清涕、微咳、苔薄白，脉浮紧一一伤寒证的临床表现第一课时3分钟40分钟基本内容辅助手段和时间分配畏寒肢冷等一-中寒5、辨证要点：外寒证以风寒表证为辨证要点，内寒证儿畏寒喜暖、神疲为辨证要点。(三)暑淫证候1、含义：外感暑邪引发的证候2、临床表现及证候分析3、暑淫证的分类「伤暑病机：暑热内盛，耗气伤津<冒暑病机：暑热湿邪侵袭肺卫1中暑病机：暑热内闭心神，引动肝凤4、辨证要点夏暑当令，气候火热，热盛气阴两伤并重(四)湿淫证候1、含义：湿邪包括外界湿邪，或体内水液代谢障碍而形成的一种呈弥

5、漫状态的病理性物质，由湿邪所致的证候，即为湿证，其中感受外界湿邪者为外湿证或称湿淫证，而饮食不节，脾失健运，湿浊内生者为内湿证。2、常见临床表现及证候分析(1)湿性重浊、湿邪停聚-头重如裹，月支体困重或酸。(2)湿邪黏滞，易阻滞气机，困遏清阳T胸闷、困倦嗜睡。(3)湿困脾胃，纳运升降失职T脫痞等(4)湿浊内盛一舌苔白厚腻，脉濡缓。3、辨证要点：湿证起病较缓而缠绵，以困重、闷胀、酸楚、腻浊、脉濡缓为辨证要点。(五)燥淫证候基本内容辅助手段和时间分配1、含义：外感燥邪所引起的证候统称为燥淫证2、分类「温燥见于

6、初秋1凉燥见于深秋3、燥淫证与内燥证的区别与联系燥淫证除有“干燥”证候外，常兼有恶寒发热等表证的证候内燥证除有“干燥”证候外，兼有血虚或阴亏等证候表现4、燥淫证的证候特点：干燥不润，具体表现为口燥咽干唇裂、鼻燥、少涕、干咳少痰、痰黏难咯，口渴欲饮，皮肤干燥，大便干结，小便短黄，舌苔干燥，脉浮或细数等。5、辨证要点(外燥证多发于秋季，以皮肤、孔窍干燥或干咳为辨证<要点1内燥证：多见于温热病后期，以全身津液亏损为主。六、火(热)淫证候1、含义：凡外感火(热)邪所引起的证候称火(热)淫证候2、临床表现及证候分析

7、(1)热邪内盛，充斥于外一壮热喜冷(2)火热上炎-面红目赤(3)热扰心神-烦躁，神昏瞻语(4)热盛伤津口渴饮冷，大便秘结，小便黄赤3、辨证要点：以壮热恶热、面赤渴饮、烦躁出血，舌红绛为辨证要点第二课时45分钟基木内容辅助手段和时间分配二、疫疗辨证1、疫疗的致病特点（①传染性强，易于流行J②发病急骤，病情危笃。③特异性强，症状相似④多从口鼻而入，形成多与自然和社会环境有关2、分类：燥热疫、湿热疫3、辨证要点：传染性强、患病人群症状相似，发病急重传变快，兼燥热或湿热见症第二节内伤七情辨证1、含义：通过辨证以确

8、定患者情志内伤的具体病因和病机2、致病特点：⑴以气机紊乱为特征⑵不同情志过激所引起的气血失调的倾向不同⑶引起精神症状及身心失调性疾病⑷病证的发作、轻重与患者的情绪波动密切相关3、临床表现：不同情志的过激所引起的病机和证候不同（1）怒则气上（2）喜则气缓（3）、悲则气消（4）、恐者气下15分钟（5）、惊则气乱（6）、思则气结4、辨证要点：①通过询问病史，以获得患者发病与某种情志过澈的内在联系②临床表现中有精神失常的症状体征③病情