中西医结合治疗青春期功血临床观察

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1、中西医结合治疗青春期功血临床观察青春期功能失调性子宫出血诊断较为容易，但治疗上相对复杂。目前所应用的雌、孕激素疗法虽有效，但停药后仍出现复发，加之女性激素大量及长期应用不良反应较多。2008年1月〜2010年11月用二仙汤加味联合妈富隆治疗青春期功血患者40例，并与单用妈富隆治疗40例比较对照，现报告如下。资料与方法本组80例，诊断依据病史、体格检查、盆腔B超、诊刮病理结果，符合《妇产科学》第7版诊断标准1,子宫出血失去规律性，经期长短不一，出血量时多时少，有的患者甚至大量出血。同时排除子宫肌瘤、多囊卵巢等疾病，排除合并有心脑肝肾等重要脏器功能不全，排除造血系统、免疫系统疾病，排除

2、哺乳妇女、多试验药物过敏、精神障碍的患者，排除不愿意接受本试验的患者，排除在试验前3个月内应用过女性激素和前列腺素合成酶抑制剂患者。将以上患者随机分为治疗组和对照组。两组的一般情况如年龄、初潮年龄、病程、治疗前阴道出血时间、血红蛋白、子宫内膜厚度等，差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性，见表1。治疗方法：对照组给予妈富隆口服3〜4片/日，分2次口服，止血后3天开始逐渐减量，每隔3天减量1/3,最后以每天1片进行维持治疗，患者无血期21天后停药，等待正常撤退性子宫出血。当撤退性子宫出血第5天开始服药，1片/日，止血21天后再停药，如此连续服药3个月经周期。治疗组服用妈富隆同时

3、口服二仙汤加味，日1剂，连服20天。主要方药为仙茅9g,仙灵脾9g,巴戟天9g,当归9g,黄柏6g,知母6g。中医辨证属于肝肾阴虚型，予补肾滋阴、清热止血法，加女贞子、旱莲草、炙龟板等；属脾肾阳虚型,予补肾健脾、温止血法，加鹿角霜、炮姜炭等；属瘀血阻滞型，予活血调经、化瘀止崩法，加失笑散、血竭、三七粉等。停药后观察持续半年的月经周期及经量情况和贫血恢复情况。疗效判断标准2：①治愈：控制出血后，连续3个月经周期、经期、血量均正常，自觉症状消失，血红蛋白100g/L以上，能恢复排卵，黄体期不少于12天。②显效：控制出血后，月经周期、血量基本正常，但经期仍较长（7〜10天）,自觉症状基本

4、消失，血红蛋白100g/L以上。③有效：月经周期、经期及部分自觉症状得到明显改善，血量减少，血红蛋白80g/L以上。④无效：以上各项均无改善者。总有效率为治愈、显效与有效例数之和占该组所有例数的百分率。统计学处理：采用SPSS17.0统计软件包计算，计量资料采用t检验，计数资料釆用X2检验或Fisher精确概率法。以P<0.05为差异有统计学意义。结果两组疗效比较：治疗组40例,治愈28例，显效8例,有效3例，无效1例，总有效率97.5%o对照组40例，治愈22例，显效8例，有效2例，无效8例，总有效率80.0%。治疗组总有效率高于对照组，差异有显著性(P=0.029),见表2O讨

5、论功能失调性子宫出血主要是下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调所致。对于青春期功能失调性子宫出血来说，青春期由于下丘脑发育不够成熟，下丘脑和垂体之间的调节功能还没有成熟，下丘脑、垂体和卵巢之间尚没有建立稳定正常的周期性调节规律，特别是雌激素的正反馈机制存在缺陷不足，在此期间垂体分泌的卵泡雌激素处于持续较低水平，并且黄体生成素也没有高峰形成，所以即使有成批的卵泡发育，却没有排卵发生，卵泡的发育出血闭锁而发生出血。妈富隆中含烘雌醇和去氧孕烯，去氧孕烯属于第三代高效孕激素，与孕激素受体有很强的受体亲和力。能够使没有排卵的增生期子宫内膜转变为分泌期从而起到止血作用3o雌激素对不完全脱落的子宫内膜有

6、修复作用，能够使子宫内膜变薄。所以妈富隆在早期应用可以有效地限制子宫内膜生长.能够有效地减少患者的出血量40治疗血止后分期辨证施治，着重补肾填精，以充肾气、藏肝血、调冲任，使卵泡成熟而达到排卵，从而建立正常周期，达到治本目的，减少复发。因此以二仙汤加味温肾阳，补肾精，泻肾火，调冲任，联合妈富隆治疗本病，取得显著疗效。因此，中西医结合治疗，取中西药之长，中西药并用，标本兼治，临床效果好，值得借鉴。参考文献1乐杰•妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：301-308.2中华人民共和国卫生部•中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,1993：267.3尹晓旭.

7、妈富隆治疗青春期功能失调性子宫出血35例临床观察•中国现代医生，2009,47(34)：150-151.4蔡敏，杨桂春•去氧孕烯烘雌醇片与戊酸雌二醇片用于青春期功能失调性出血的疗效分析[M].实用医技杂志，2010,17(3)：216-217.