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时间:2019-10-18
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1、中西医结合治疗肝硬化腹水85例临床观察【屮图分类号】R25614;R57512【文献标识码】A【文章编号】1004—7484(2013)11—0491—022007年到2012年,笔者用中笏攻补兼施法联合螺内酯、速尿治疗肝硬化腹水85例,疗效较为满意,现报告如下。1一般资料85例肝硬化腹水患者随机分成2组。治疗组44例:男31例,女13例;年龄最小40岁,最大68岁,平均年龄54岁;病程2~18年。对照组41例:男31例,女10例;年龄最小42岁,最大66岁,平均年龄55岁;病程2.5-16年。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0・05)o2治疗方法2.1对照组口服螺内酯(浙江
2、亚太药业生产,每片20mg)60~100mg/d,速尿(江苏亚邦夯业生产,每片20mg)20〜40mg/do2.2治疗组在对照组治疗的基础上服用自拟方,处方:黄茂30g、党参20g、白术15g、熟地15g、全当归20g、川朴10g、大腹皮10g、赤芍50〜80g、制军5〜10g、泽泻15g、牵牛子5〜10g、车前子20g、鳖甲20g、猪苓15g.郁金10g.醋柴胡10g,每日1齐I」,水煎服。待病情好转,腹水消退后,减少攻逐夯,以补益脾肾、滋养肝肾为主,巩固疗效。2组均治疗30d后观察疗效。3疗效观察3.1疗效标准根据《中医病证诊断疗效标准》[1]拟定。显效:腹胀、腹水症状消失,肝功能
3、指标、血清白蛋白正常,B超检查腹水阴性;冇效:腹胀减轻,腹水减少,肝功能改善,血清白蛋白升高,B超示腹水减少;无效:腹胀及腹水症状无改善,肝功能未好转,B超腹水不减少或增加。3.2治疗结果治疗组44例中,显效21例,有效19例,无效4例,总有效率90.9%o对照组41例中,显效12例,有效14例,无效15例,总冇效率63.4%0治疗组总有效率明显优于对照组(P〈0・01)。4讨论肝硬化是多种原因引起肝脏损害,肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变,具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死,继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生,这三种改变反复交错进行,导致肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建,使肝变形、
4、变硬。后期出现门静脉高压、腹水、肝功能障碍、上消化道出血、肝昏迷等并发症,预后不良。肝硕化腹水属失代偿期病变,病情复杂,治疗难度较大,单用西药疗效不满意。本病屈中医学“臓胀”范畴,多因外感风寒暑湿,酒食不节,助生湿热,或情志不畅,喜怒忧思,伤肝及脾,肝失疏泄,气机不畅,脾失运化,水湿内停,以至气滞湿阻,积于腹屮。病程较长,迁延难愈。往往由气转血,导致瘀血阻滞,故后期多表现为气滞、水湿、血瘀,并由实转虚或虚实夹杂,损及肝脾肾三脏。治疗当采用攻补兼施法,自拟益气扶正、活血利水剂。方中黄罠性温,味微甘,能补气升阳,固表利水;党参甘温,善补脾胃,健运中气,与黄罠合用,增加补益之力;白术、泽泻、
5、猪苓、车前子、大腹皮健脾助运,淡渗利水,使水湿随小便而去;重用赤芍活血祛瘀,引血中之滞;牵牛子味苦,泻下逐水,攻逐力强,剂量应严格学握;大黄泻下攻积,祛瘀生新,与牵牛子共用,泻下逐水,使水湿随大便而下;熟地、当归滋阴养血,补益肝肾,乂可防燥药伤阴;柴胡、郁金、炙鳖甲、川朴疏肝理气,软坚散结。诸药同用,补中兼攻,攻补同用,扶正不敛邪,攻逐不伤阴。临床使用时可视病情轻重,体质虚实,增减方中用量。一般使患者大便在2〜3次为宜,泻下过多则耗气伤阴,阳气虚脱,故应慎之。现代药理研究发现:扶正补气药能调节机体免疫功能,改善肝功能,提高白蛋白;活血药能改善肝脏血液循环,降解肝纤维化,并能降低门静脉压
6、力,减轻腹胀症状;攻逐利水药能促进肠道蠕动,促进排泄毒素及水分。临床研究表明治疗组疗效明显高于对照组,未发生不良反应。参考文献:[1]国家屮医药管理局•屮医病证诊断疗效标准•南京:南京大学出版社,1994:10
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