中西医结合治疗肝硬化腹水85例临床观察

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1、中西医结合治疗肝硬化腹水85例临床观察【屮图分类号】R25614；R57512【文献标识码】A【文章编号】1004—7484(2013)11—0491—022007年到2012年，笔者用中笏攻补兼施法联合螺内酯、速尿治疗肝硬化腹水85例，疗效较为满意，现报告如下。1一般资料85例肝硬化腹水患者随机分成2组。治疗组44例：男31例，女13例；年龄最小40岁，最大68岁，平均年龄54岁；病程2~18年。对照组41例：男31例，女10例；年龄最小42岁，最大66岁，平均年龄55岁；病程2.5-16年。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0・05)o2治疗方法2.1对照组口服螺内酯(浙江

2、亚太药业生产，每片20mg)60~100mg/d,速尿(江苏亚邦夯业生产，每片20mg)20〜40mg/do2.2治疗组在对照组治疗的基础上服用自拟方,处方:黄茂30g、党参20g、白术15g、熟地15g、全当归20g、川朴10g、大腹皮10g、赤芍50〜80g、制军5〜10g、泽泻15g、牵牛子5〜10g、车前子20g、鳖甲20g、猪苓15g.郁金10g.醋柴胡10g,每日1齐I」，水煎服。待病情好转，腹水消退后，减少攻逐夯，以补益脾肾、滋养肝肾为主，巩固疗效。2组均治疗30d后观察疗效。3疗效观察3.1疗效标准根据《中医病证诊断疗效标准》［1］拟定。显效：腹胀、腹水症状消失，肝功能

3、指标、血清白蛋白正常，B超检查腹水阴性；冇效:腹胀减轻，腹水减少，肝功能改善，血清白蛋白升高，B超示腹水减少；无效：腹胀及腹水症状无改善，肝功能未好转，B超腹水不减少或增加。3.2治疗结果治疗组44例中，显效21例，有效19例，无效4例，总有效率90.9%o对照组41例中，显效12例，有效14例，无效15例,总冇效率63.4%0治疗组总有效率明显优于对照组（P〈0・01）。4讨论肝硬化是多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变，具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行，导致肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、

4、变硬。后期出现门静脉高压、腹水、肝功能障碍、上消化道出血、肝昏迷等并发症，预后不良。肝硕化腹水属失代偿期病变,病情复杂，治疗难度较大，单用西药疗效不满意。本病屈中医学“臓胀”范畴，多因外感风寒暑湿，酒食不节，助生湿热，或情志不畅，喜怒忧思，伤肝及脾，肝失疏泄，气机不畅，脾失运化,水湿内停，以至气滞湿阻，积于腹屮。病程较长，迁延难愈。往往由气转血，导致瘀血阻滞，故后期多表现为气滞、水湿、血瘀，并由实转虚或虚实夹杂，损及肝脾肾三脏。治疗当采用攻补兼施法，自拟益气扶正、活血利水剂。方中黄罠性温，味微甘，能补气升阳，固表利水；党参甘温，善补脾胃，健运中气，与黄罠合用，增加补益之力；白术、泽泻、

5、猪苓、车前子、大腹皮健脾助运，淡渗利水，使水湿随小便而去；重用赤芍活血祛瘀，引血中之滞；牵牛子味苦，泻下逐水，攻逐力强，剂量应严格学握；大黄泻下攻积，祛瘀生新，与牵牛子共用，泻下逐水，使水湿随大便而下;熟地、当归滋阴养血，补益肝肾，乂可防燥药伤阴；柴胡、郁金、炙鳖甲、川朴疏肝理气，软坚散结。诸药同用，补中兼攻，攻补同用，扶正不敛邪,攻逐不伤阴。临床使用时可视病情轻重，体质虚实，增减方中用量。一般使患者大便在2〜3次为宜，泻下过多则耗气伤阴，阳气虚脱，故应慎之。现代药理研究发现：扶正补气药能调节机体免疫功能，改善肝功能，提高白蛋白；活血药能改善肝脏血液循环，降解肝纤维化，并能降低门静脉压

6、力，减轻腹胀症状；攻逐利水药能促进肠道蠕动，促进排泄毒素及水分。临床研究表明治疗组疗效明显高于对照组，未发生不良反应。参考文献：[1]国家屮医药管理局•屮医病证诊断疗效标准•南京：南京大学出版社，1994：10