下颈椎骨折脱位治疗的术式选择

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1、下颈椎骨折脱位治疗的术式选择［摘要］目的：比较颈椎前路、后路、前后联合入路手术减压、植骨内固定治疗下颈椎骨折脱位的临床效果及安全性。方法：以我院2010年一2013年3年间收治下颈椎骨折脱位患者中随访时间＞1・5年，资料完整者73例进行回顾性分析。按照其手术入路，分别纳入前路组、后路组、前后联合入路组，比较各组患者手术前后脊髓神经功能、力学参数变化及围术指标、植骨融合情况。结果：前路组手术时间、切口长度、术屮出血量及住院时间均显著低于后路组，后路组上述指标均显著低于前后联合入路组，差异有统计学意义(P0.05),治疗后各组患者脊髓感觉功能、运动功能均显著提高，但前后联合入路组上述指标

2、仍显著低于前路组及后路组；各组患者Cobb's角、椎体水平移位均显著降低，但前后联合入路组上述指标仍显著高于前路组及后路组，差异冇统计学意义(P〈0・05)。各组患者植骨融合率均为100%o前路组植骨融合时间为(11.73±2.45)周,后路组为(16.85±2,16)周，前后联合入路组为(21.40±2.78)周，各组比较差异有统计学意义(P〈0.05)。结论：根据患者损伤类型、损伤节段及脊髓受压部位、受压程度等多种因素，选取合理的入路方案，是保证手术效果及安全性、改善患者预后的前提。［关键词］下颈椎骨折脱位；手术入路；术式选择中图分类号：R683.2文献标识码：A文章编号：209

3、5-5200(2016)03-037-03DOI：10.11876/mimt201603014下颈椎位于颈3~7节段，其范围较长且保护组织缺乏，活动度大、稳定性差，极易因伸展、屈曲、旋转等外力引发骨折脱位损伤［1］。彻底减压、恢复椎间高度及颈椎正常序列、重建颈椎稳定性,是下颈椎骨折脱位的首要治疗原则，但传统颅骨牵引复位无法有效满足解剖复位要求，疗效欠佳：2］o外科手术良好的复位效果及神经减压效果在恢复脊柱稳定性、解除脊髓压迫方面发挥的良好效果已得到一致认可，但关于手术入路的选择尚存在一定争议［3-4］o本研究就前路、后路、前后路联合入路术式治疗下颈椎骨折脱位的疗效及安全性进行对比,旨

4、在为治疗术式选择提供参考。1一般资料1.1病例资料2010年3月一2013年3月我院收治下颈椎骨折脱位患者屮随访时间＞1.5年，资料完整者73例。其中男54例，女19例，年龄25〜76岁,平均(42.91±8.85)岁，致伤原因：交通事故伤41例，坠落伤24例，压砸伤5例，跌伤3例；受伤至入院时间4h~18d,平均(2.0±1.9)d；损伤节段:C3-4段6例,C4-5段14例,C5-6段36例，C6-7段17例;受伤机制：屈曲压缩型29例，牵张伸展型10例，屈曲伸展型14例，屈曲旋转型8例，侧屈压缩型12例。其中47例合并脊髓损伤。1.2入路选择及分组术前行影像学检查，明确椎管/椎

5、休比值、椎体骨折发生情况、关节突绞锁或骨折发生情况及脊髓受压部位，综合分析检查结果，选择合适的手术入路［5］o对脊髓前方有致压物或术前合并小关节突绞锁但闭合复位成功者，行前路手术。对锥体骨折较轻、前柱结构损伤不明显且脊髓前方未见明显致压物者，行后路手术。对颈椎骨折脱位严重，脊柱三柱稳定性不佳，骨折块突出椎间盘进入椎管压迫前方颈髓，且合并椎体爆裂性骨折及四肢瘫者，行前后路联合手术。术毕留置切口引流管，术后24〜48h内拔除；术后常规预防性应用抗菌药物、激素类药物、脱水及营养神经药物，持续3〜5d,同时配合高压氧治疗及康复锻炼，术后10〜12d拆线。按照患者手术入路分别将其纳入前路组、后

6、路组与前后联合入路组。1.3观察指标记录各组患者手术时间、切口长度、术中岀血量及住院时间。各组患者均于术前、术后12个月按照美国脊髓损伤学会（ASIA）标准接受脊髓神经功能评价［6］：感觉功能为身体两侧28个皮节关键点的痛觉及轻触觉;运动功能为上肢、下肢肌力总和。术后每隔3个月复查各组患者X线片，参照文献标准，于末次随访时进行植骨融合效果判断［7］,比较各组融合率及融合时间。比较其手术前后脱位椎体间成角（Cobb's角）及椎体水平移位变化。1.4统计学分析采用SPSS18.0进行分析，计数资料以（n/%）表示，行x2检验，计量资料以（x土s）表示，t检验，以P<0.05为有统计学意义

7、。2结果2.1分组结果共有30例患者接受前路手术，10例患者接受后路手术，33例患者接受前后路联合入路手术，其术前影像学检查结果见表1。2.2手术情况前路组手术时间、切口长度、术屮出血量及住院时间均显著低于后路组，后路组上述指标均显著低于前后联合入路组，差异有统计学意义(P<0.05)o见表2。2.3脊髓神经功能前路组、后路组术前脊髓感觉功能、运动功能比较，并异无统计学意义(P〉0.05),治疗后各组患者脊髓感觉功能、运动功能均显著提高，但前后联合入路组上