临床医学论文运动致急性肾衰竭3例临床病理分析

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1、临床医学论文■运动致急性肾衰竭3例临床病理分析【摘要】目的：总结运动致急性肾衰竭(EIARF)病例的临床病理特点。方法:回顾分析本科2007年收治的3例EIARF患者的临床和肾脏病理资料纟吉果EIARF临床表现为厌氧运动后恶心呕吐、腹痛、腰痛，血肌酹、尿酸升高，尿渗透压降低，伴或不伴肌酸激酶和肌红蛋白升高。肾脏病理1例表现为急性间质性肾炎伴局灶增生性肾小球肾炎4例为IgA肾病(系膜增生性肾小球肾炎)。结论:EIARF少见，早期易误诊，临床应予重视。【关键词】运动急性肾衰竭肾穿刺病理学运动致急性肾衰竭(exerciseinducedacuterena

2、lfailure,EIARF)是指在剧烈厌氧运动后出现的急性肾功能不全甚至衰竭。该病比较罕见，临床上容易因了解不够而发生漏诊和误诊。我院肾内科2007年收治运动致急性肾衰竭3例，其临床表现各具特色。现对其临床病理资料作一回顾性分析，报道如下。1临床资料病例1：男，17岁，学生。2007年11月30日上午1000m长跑后全身乏力，恶心，呕吐，伴脐周疼痛，排黄稀便1次，外院以“胃肠炎”治疗后无好转。我院查血肌酉T(SCJ328“molLl，于12月1日收入院。入院查体BP130/90mmHg(1mmHg二0.133kPa)，双肾区叩痛阳性。尿常规隐血(

3、+)，蛋白(-)；SCr313.7“mol・L・l，血尿素氮(BUN)9・03mmol・L・1，血尿酸(UA)588“mol・L・l，禁饮尿渗量287mOsm-(kgH20)・1，肌酸激甌(CK)370U・L・1，肌红蛋白25“g-L-1(正常値0〜46/zg-L-1)，纤维蛋白原(FIB)4.52g-L-1(正常値2〜4g-L-1），DD二聚体0.72ng-ml-1（正常値0〜0.5ng-mM）。12月3日肾活检，光镜示肾小球系膜细胞节段性增生，基质局灶节段性增多，小管上皮细胞基本正常，管腔见蛋白管型，间质水肿，少许炎症细胞浸润；免疫荧光示IgA

4、系膜区弥漫性块状（1+），其余IgG、IgM、C3、Clq均阴性。病理诊断：急性问质性肾炎、局灶增生性肾小球肾炎。B超示双肾皮质回声稍增强。入院后尿量偏少，BP有时偏高，最高达150/100mmHg。予非洛地平和洛沙坦降压及甲基泼尼松龙80mg-d-1治疗8d后，12月10日查SCt130.3/zmobL-1»BUN6.04mmol-L-ljUA317/zmol-L-l°病例2:男，16岁，学生。2007年10月11日参加运动会剧烈运动后出现恶心，呕吐，伴双侧腰部持续性隐痛，自服2粒醋氯芬酸无缓解。于当地查尿蛋白（2+），SCr230/zmol-L

5、-l»BUN7.59mmol-L-l»UA916/zmol-L-l»于第15天收入本院。既往有“血压增高”史3年，未予治疗。入院查体：BP180/100mmHg，双肾区叩痛阳性。入院后査尿常规正常，SCr119.3“mol・L・1，BUN6.26mmol・L・1，UA756//mol-L-1，禁饮尿渗量334mOsm・（kgH20），CK89U・L・1，肌红蛋白10“g・L・l，FIB4.07，DD二聚体0.84ng-ml-1超示双肾皮质回声稍增强。18日肾活检，光镜示系膜细胞和基质轻度增多，毛细血管祥开放，可见微血栓，肾小管上皮细胞基本正常，管腔

6、见蛋白管型，间质少许炎症细胞浸润，小动脉壁不增厚；免疫荧光示IgA、I妙I系膜区弥漫性块状（3+），其余阴性。病理诊断：IgA肾病（系膜增半性肾小球肾炎）。经降压等对症治疗后，第19日查SCr83.3/zmol-L-1»BUN6.92mmol-L-lUA480/zmol-L-1»禁饮呆渗量456mOsm-(kgH20)・1。病例3：男，22岁，学生。2007年11月1日参加800m跑比赛，赛后即出现恶心,呕吐，伴脐周持续性疼痛。次日外院查SCr182“mol・L・1，BUN5.39mmol-L-l5UA863“mol-L-lj尿蛋白(2+)，隐血(

7、1+)，以"胃肠炎”予抗感染治疗后腹痛稍有好转，但仍有恶心、呕吐，自觉腰痛，尿量每昼夜1000ml左右。6日于我院就诊，查SCr372“mol・L・1，BUN14.33mmol・L・1，UA707“mol-L-l5尿蛋白(・)5隐血(土)5收治入院。查体：BP110/80mmHg5双肾区叩痛阳性。血红蛋白146g-L-1。禁饮尿渗量294mOsm-(kgH20)-1血肌红蛋白190“g・L・l，CK1217U-L-1FIB4.96g-L-1，DD二聚体0.83，B超无异常。因“横纹肌溶解综合征”诊断明确，故未行肾活检。入院后予碱化尿液、抗氧化等对症

8、治疗后，第12日复查SCr104//mol-L-lBUN4.8mmol・L・l，UA415/zmol-L-1CK64.7U