运动致急性肾衰竭3例临床病理分析

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1、运动致急性肾衰竭3例临床病理分析【摘要】目的：总结运动致急性肾衰竭（EiARF）病例的临床病理特点。方法：回顾分析本科2007年收治的3例EIARF患者的临床和肾脏病理资料。结果：EIARF临床表现为厌氧运动后恶心呕吐、腹痛、腰痛，血肌酐、尿酸升高，尿渗透压降低，伴或不伴肌酸激酶和肌红蛋白升高。肾脏病理1例表现为急性间质性肾炎伴局灶增生性肾小球肾炎，1例为IgA肾病（系膜增生性肾小球肾炎）。结论：EIARF少见，早期易误诊，临床应予重视。【关键词】运动急性肾衰竭肾穿刺病理学运动致急性肾衰竭（exerciseinducedac

2、uterenalfailure,EIARF）是指在剧烈厌氧运动后出现的急性肾功能不全甚至衰竭。该病比较罕见，临床上容易因了解不够而发生漏诊和误诊。我院肾内科2007年收治运动致急性肾衰竭3例，其临床表现各具特色。现对其临床病理资料作一回顾性分析，报道如下。1临床资料病例1：男，17岁，学生。2007年11月30日上午1000m长跑后全身乏力，恶心，呕吐，伴脐周疼痛，排黄稀便1次，外院以“胃肠炎”治疗后无好转。我院查血肌酐（SCr）328μmol·L-1，于12月1日收入院。入院查体BP130/90mmHg（1mmHg=0.13

3、3kPa），双肾区叩痛阳性。尿常规隐血(＋)，蛋白(-)；SCr313.7μmol·L-1，血尿素氮（BUN）9.03mmol·L-1，血尿酸（UA）588μmol·L-1，禁饮尿渗量287mOsm·（kgH2O）-1，肌酸激酶（CK）370U·L-1，肌红蛋白25μg·L-1（正常值0～46μg·L-1），纤维蛋白原(FIB)4.52g·L-1（正常值2～4g·L-1），DD二聚体0.72ng·ml-1（正常值0～0.5ng·ml-1）。12月3日肾活检，光镜示肾小球系膜细胞节段性增生，基质局灶节段性增多，小管上皮细胞基本

4、正常，管腔见蛋白管型，间质水肿，少许炎症细胞浸润；免疫荧光示IgA系膜区弥漫性块状（1＋），其余IgG、IgM、C3、C1q均阴性。病理诊断：急性间质性肾炎、局灶增生性肾小球肾炎。B超示双肾皮质回声稍增强。入院后尿量偏少，BP有时偏高，最高达150/100mmHg。予非洛地平和洛沙坦降压及甲基泼尼松龙80mg·d-1治疗8d后，12月10日查SCr130.3μmol·L-1，BUN6.04mmol·L-1，UA317μmol·L-1。病例2：男，16岁，学生。2007年10月11日参加运动会剧烈运动后出现恶心，呕吐，伴双侧腰部

5、持续性隐痛，自服2粒醋氯芬酸无缓解。于当地查尿蛋白（2＋），SCr230μmol·L-1，BUN7.59mmol·L-1，UA916μmol·L-1，于第15天收入本院。既往有“血压增高”史3年，未予治疗。入院查体：BP180/100mmHg，双肾区叩痛阳性。入院后查尿常规正常，SCr119.3μmol·L-1，BUN6.26mmol·L-1，UA756μmol·L-1，禁饮尿渗量334mOsm·（kgH2O）-1，CK89U·L-1，肌红蛋白10μg·L-1，FIB4.07g·L-1，DD二聚体0.84ng·ml-1。B超

6、示双肾皮质回声稍增强。18日肾活检，光镜示系膜细胞和基质轻度增多，毛细血管袢开放，可见微血栓，肾小管上皮细胞基本正常，管腔见蛋白管型，间质少许炎症细胞浸润，小动脉壁不增厚；免疫荧光示IgA、IgM系膜区弥漫性块状(3＋)，其余阴性。病理诊断：IgA肾病（系膜增生性肾小球肾炎）。经降压等对症治疗后，第19日查SCr83.3μmol·L-1，BUN6.92mmol·L-1，UA480μmol·L-1，禁饮尿渗量456mOsm·（kgH2O）-1。病例3：男，22岁，学生。2007年11月1日参加800m跑比赛，赛后即出现恶心，呕吐

7、，伴脐周持续性疼痛。次日外院查SCr182μmol·L-1，BUN5.39mmol·L-1，UA863μmol·L-1，尿蛋白（2＋），隐血（1＋），以“胃肠炎”予抗感染治疗后腹痛稍有好转，但仍有恶心、呕吐，自觉腰痛，尿量每昼夜1000ml左右。6日于我院就诊，查SCr372μmol·L-1，BUN14.33mmol·L-1，UA707μmol·L-1，尿蛋白（-），隐血（±），收治入院。查体：BP110/80mmHg，双肾区叩痛阳性。血红蛋白146g·L-1。禁饮尿渗量294mOsm·（kgH2O）-1，血肌红蛋白190μg

8、·L-1，CK1217U·L-1，FIB4.96g·L-1，DD二聚体0.83ng·ml-1，B超无异常。因“横纹肌溶解综合征”诊断明确，故未行肾活检。入院后予碱化尿液、抗氧化等对症治疗后，第12日复查SCr104μmol·L-1，BUN4.8mmol·L-1，UA415μ